我是一名骨伤科医生，同时也喜欢运动，尤其是足球运动。但是，在一次足球比赛中，一个潇洒的转身凌空抽射，球应声入网，伴随着右膝关节一阵剧痛，我倒地无法站立。我当时心里一紧，完了，我的半月板可能废了。我被队友运回医院，一做磁共振果然提示：右膝内侧半月板前角撕裂损伤。那么作为一名骨科医生，我自己的半月板自此以后，到底经历了什么呢？从中我们可以给普通人和半月板损伤的患者带来什么警示和借鉴呢？您所关心的半月板的问题这里可能都有了。
首先，什么是半月板？半月板是我们膝关节中重要的纤维软骨组织，形似弯月，垫在胫骨平台之上，内外各有一块，内侧呈C形，外侧呈O形。
那么它对我们有什么作用呢？它对我们的上半身重量起到部分支撑作用，对膝关节起到增加屈伸匹配活动、润滑关节、缓冲减震、传导负荷、本体感觉器、减缓退变和稳固膝关节的作用。
膝为筋之腑，半月板可是膝之筋中重中之重哦！有些特殊先天畸形的半月板呈盘状，叫盘状半月板，其较正常半月板更加容易损伤。
半月板损伤在运动损伤中所占的比例越来越高，很多运动明星都有半月板损伤的困扰。在老年性膝骨关节炎中半月板的磨损性损伤也是必然存在的。不只是喜爱运动的人需要关注自己的半月板，中老年朋友也都需要关注自己的半月板。
那么它损伤的机制是什么呢？就是所谓的“矛盾运动”形成的间接损伤造成的。我们的膝关节是一个非常特殊的关节，它不像其他关节一样，它不属于杵臼关节。它是股骨内外侧髁与胫骨平台联合在一起的特殊结构一个半球面和一个平面直接连在一起形成一个关节，就需要在平台上有一个半凹球面的匹配装置，这个装置就是由半月板进化而来。而且我们的膝关节主要功能是屈伸运动，旋转、内外侧翻运动都必须要严格限制的。但是，在日常生活和运动状态下经常需要在屈伸膝关节的同时做扭转及内外翻动作，这对于半月板来说就是属于“矛盾运动”，例如我的那个转身凌空抽射动作就是典型的损伤机制，现实生活中还有很多类似的动作。所以，我们的半月板损伤才那么频繁，加上老年性膝关节退变后更加容易出现损伤。
那么半月板的解剖结构有什么特殊呢？它分红区、红白间区，白区。贴近关节囊区域有血管分布的呈淡红色的叫红区；在由外围向内侧移行的区域，有少量血管分布的呈灰红色的叫红白间区；位于最中间部位完全没有血管分布的呈白色的叫白区。半月板的神经分布大多数位于半月板与关节囊交界区域，我们的疼痛都来自于那些神经，没有神经分布的区域占绝大多数区域，这些区域是感觉不出疼痛的。所以有很多人有半月板损伤而无明显疼痛症状，一旦发生疼痛时有些就已经比较严重了。
那么半月板的损伤类型有哪些呢？依据撕裂损伤的不同部位以及形状分类如下：
那么什么是我们常说的半月板的“交锁”呢？指的是半月板损伤撕裂后，在我们膝关节屈伸活动过程中突然卡住不能活动，需要反复轻轻屈伸活动后才能“解锁”，又能够恢复关节活动能力。就如一把锁一样既可以锁住又可以解开，这是因为我们的半月板撕裂后在活动状态下翻转过来了，起不到平整的垫子作用时，这时膝关节就不能活动了，处于交锁状态。轻轻活动活动后翻转的半月板又回复原位，这时就解锁了，膝关节又可以活动正常了。有些交锁时伴有疼痛，有些不伴有疼痛，为什么呢？就是依据撕裂翻转的部位是否有神经分布，有神经分布就疼痛明显，没有神经分布则无明显痛感。
言归正传，在此后的十年里，我的半月板经过了三次微创手术，两次半月板修补缝合（2008年和2011年），一次双侧前角切除术（2017年）最后，还打过三次脐带血干细胞（2018年-2019年）
以上这些经历我曾写过两首小诗记录如下：
致我的半月板
九载三次撕裂伤，两次修补一次荡；
最爱足球靴终往，三次撕裂工作狂；
此生最爱动与岗，两者伤她却最强；
住院值守总最长，急于会诊赶时忙；
三阶楼梯跳成恍，逐渐肿胀难下床；
立即核磁查出恙，关节镜下清除殇；
自此再无右膝康，十天修养把班上；
拄拐坚守显荣光，跛足老总世无双。
记脐带血干细胞右膝关节注射
足球赛事赛中超，转身抽射球进了。
剧痛无比就地倒，从此右膝半月消。
三次手术十年悄，右膝已无双前角。
脐血提出干细胞，据说治疗有奇效。
右膝关节注射了，肿胀四天恢复好。
再次肿胀又一朝，三台择期手术刀。
门诊答卷满意交，一日两次抽未消。
跛腿前去赴约邀，滴酒不沾话天骄。
加压包扎再抬高，会议推脱甚煎熬。
至于我的半月板在撕裂损伤时为什么会出现剧痛呢？为什么需要缝合修补呢？就是因为我的半月板损伤撕裂是顺着关节囊连接的边缘撕裂的，位于红区有血供就可以缝合修补，就可能会愈合。（其中红区和红白间区可以试着缝合修补，白区缝合是没有意义的）为什么修补两次，后来9年后又切除了呢？那是因为缝合修补的半月板的韧性和强度肯定不如正常的半月板，对于喜欢运动的我来说，虽然缝合了，一些剧烈运动又很容易再次损伤，第一次再次撕裂是打羽毛球时弹跳后扭曲导致的再次撕裂损伤。第三次撕裂是我急着去会诊患者跑上楼梯时一次跑上三个台阶时在屈曲状态下扭伤导致的，总结起来都是在做“矛盾运动”时造成的。那么后来为什么切除了呢？因为反复的撕裂缝合，周边瘢痕等对关节软骨的磨损明显增加了，而且再缝合也很难愈合了，所以才切除。即使切除也比损伤撕裂以及瘢痕对关节的保护仍然更好，这就是两害取其轻，仍然会相对延长关节的使用寿命。
相对而言我们的半月板不同的区域其对于关节寿命的影响的重要性也是不同的，最重要的是：内侧前角和外侧后角。
为什么医生给我手术时告诉我的诊断和磁共振的诊断不一样？我们现在以磁共振检查为主，准确率达到80-90%，有一定的假阳性率和假阴性率。而关节镜检是金标准，因为我们不只是用摄像头放大镜直接进去看，而且会用探钩去拨弄检查，所以只要够全面够仔细，其基本是百分之百的准确。
我们处理半月板的原则是：1、解除患者症状；2、改善关节功能；3、最最重要的就是减少关节的磨损，延长关节的使用寿命。我们在这些原则的指导下结合半月板损伤的具体部位及类型，对不同情况的损伤选择不同的治疗方案。
目前有什么药物可以治疗半月板损伤或者软骨的损伤呢？
1、氨基葡萄糖类药物的作用，据药理研究其可以增加软骨的基质，就是提供软骨的框架，让软骨细胞可以在框架内生长填充，这就是它所谓营养再生软骨的机理所在。
2、对于润滑剂玻璃酸钠类药物注射治疗作用机理就是内源性润滑剂不足时靠这些外源性润滑剂增加关节的润滑。
3、对于目前研究稍多的PRP治疗，就是运用自体的富血小板血浆进行关节注射，治疗机理不完全明确，疗效确切性也不十分明确。
4、干细胞及外泌体的关节腔注射，机理就是寄希望于我们的万能细胞：干细胞能够再生我们的软骨细胞，再生半月板，还在处于研究阶段，从我自己运用的感受来说是有效的，但具体能否最终完全解决再生问题，还有待研究。不过干细胞的种类有很多，质量也是参差不齐，来源问题和伦理问题等都有待解决。
5、中医中药前景广阔但需要辩证施治，个体化诊疗要求较高，中医师的水平也参差不齐。
6、终极疗法可能在基因疗法和干细胞再生疗法。
至于目前手术方案有哪些呢？各有什么优缺点呢？现在关节镜的手术非常普遍了，除了置换以外都是在微创的关节镜下完成的。
1、半月板成形术，损伤不严重的，将其靠中央的边缘修剪成形，让其功能尽可能的保持原有垫子的作用。此种手术患者术后很快即可正常行走负重活动。预后较好。
2、半月板切除或部分切除术，损伤严重，不适宜缝合修补的，虽然半月板的完整性缺失了，但是相对于不去处理它，切除后仍然能够最大限度的保护我们的膝关节，减缓膝关节报废进程，不少明星职业运动员的半月板都切除了。
3、半月板缝合修补术，能够缝合修补的条件比较苛刻，红区，大片的撕裂伤，预估可以愈合的才能缝合修补。术后需要不负重支具固定6周，支具保护3个月左右。
4、半月板置换术和移植，目前尚处于研究阶段，各种条件限制临床未能广泛应用，技术和疗效的确切性尚需大量病历验证。
5、膝关节表面置换术，是膝关节的终极疗法，一般如果损伤加退变严重时再考虑终极疗法。
那么我现在半月板具体情况如何了呢？我自己的右膝关节功能没有任何限制，平素没有任何不适。一口气上下楼梯十余层及持续以中等速度跑步三千米左右，也没有不适。
结合以上我自己亲身经历的事实为依据。我给大家提供一些防治和保养半月板的意见：
1、加强膝关节稳定，进行股四头肌功能锻炼，加强膝关节周围韧带关节囊韧性以及强度，增强软骨韧性强度。
2、运动前需要做好准备活动，充分热身让膝关节处于运动的最佳状态，减少损伤。
3、尽量减少或避免半月板的这种“矛盾运动”，例如转身射门时最后发力触球时一定要绷直膝关节，否则很容易半月板损伤。一般单纯屈伸运动是问题不大的。
4、尽量减少膝关节软骨及半月板的磨损，少爬楼梯、少或者避免爬山，少做剧烈下蹲的动作，负重锻炼的时间和强度因人而异，适可而止。锻炼以快步行走为主，年轻人每日步数在一万二千至一万八千步左右；中年人在八千至一万二千步左右，老年人在五千至八千步左右。
5、强调保护膝关节周围的本体感觉器，让关节能够充分发挥自我保护。
6、适当控制体重，减少关节压力，减少其磨损。
7、如有损伤及时治疗，早期诊断，早期治疗，据说我们的女排国家队中最知名的前球员现教练曾做过数次膝关节镜手术，才能让我们的女排继续创造一个又一个辉煌。作为医生的我自己清楚的知道其中的利害关系，所以做了三次手术，三次注射干细胞治疗。
8、如果需要微创手术果断的及时手术，如果有条件修补先考虑修补，无条件修补则考虑成形，最后再考虑切除或者置换。
9、发现膝关节其它病变时考虑可能影响半月板组织的病变需要早期及时处理，例如滑膜病变，它会影响半月板的营养供应。
10、重视早期关节退变的治疗，需要早期运用营养软骨药、中药，必要时注射润滑剂等药物。
11、中医中药博大精深，依据不同体质不同病情以及疾病的不同时期辨证施治：治以补益肝肾，补益气血，活血化瘀，清热祛湿，温经散寒等治法。肝主筋，肾主骨，补肝肾以强筋骨壮腰膝为主，补益气血活血通络次之，平素注意适当的食补。
我希望能把切实发生在我自己身上的关于半月板的经验教训带给您及您的家人。让您及您的家人都能够减少或者避免伤痛，更好的享受生活和运动带来的快乐。
