在平时的育儿当中，

除了小朋友的发热、咳嗽等呼吸道感染问题外，

还有一种情况，很多宝妈的孩子们都有，

貌似问题不大，但是就是反复不好。

这个就是——汗证。

对于汗证，中医是怎么理解的呢？

汗证是不是只有“虚汗”呢？

今天王卫主任跟大家好好聊聊这些问题。

明代医书《景岳全书•小儿则•盗汗》就提到：

“小儿元气未充，腠理不密，所以极易汗出。故凡饮食过热，或衣被过暖，皆能致汗……此是小儿常事，不必治之。”“腠理”，即皮肤、肌肉的纹理，指皮肤与肌肉交接的地方。这段话具体指：小儿由于形气未充、腠理疏薄，加之生机旺盛、阳气发越，在日常生活中，比成人容易出汗。若因天气炎热，或衣被过厚，或喂奶过急，或剧烈运动，引起出汗，而无其他疾苦，不属病态。

而汗证，是指小儿在安静状态下，

正常环境中，

全身或局部出汗过多，

甚则大汗淋漓的一种病证，

为小儿常见病之一。

       西医认为，汗症系汗腺分泌过多所致。某些疾病，如甲状腺机能亢进症、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及某些感染性疾病的发热期及恢复期，均可以汗出过多为主要症状。因此，首先应排除或考虑上述这些疾病后，方能按辨证论治的原则对汗证进行治疗。

       小儿汗证有自汗、盗汗之分。睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗；不分睡中、醒时，无故汗出者，称自汗。古代认为盗汗多属阴虚，自汗多为阳虚；但是，小儿汗证往往自汗、盗汗并见，而且有时病因错杂，故在辨别其阴阳属性时还应考虑其他证候，不能一概而论。 

【病因病机】

    1．肺卫不固  小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，若先天禀赋不足，或后天脾胃失调，肺气虚弱，均可自汗或盗汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。

    2．营卫不和  “营气”和“卫气”是中医学其中两个重要的概念。营卫之气由我们饮食水谷的精气化生，行于经脉之中为营气，不循经脉而直达肌表，充实于皮毛分肉之间为卫气，故有营行脉中、卫行脉外之论述。正常状态下，营卫之行不失于其常。若小儿营卫之气生成不足，或受疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，致营气不能内守而敛藏，卫气不能卫外而固密，则津液从皮毛外泄，发为汗证。

    3．气阴亏虚  气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，大病久病之后，多气血亏损；或先天不足，后天失养的体弱小儿，气阴虚亏。气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。

    4．湿热迫蒸  小儿脾常不足，若平素饮食甘肥厚腻，可致积滞内生，郁而生热。甘能助湿，肥能生热，蕴阻脾胃，湿热郁蒸，外泄肌表而致汗出。

由此可见，小儿汗证有虚实之分，虚证有肺卫不固、营卫失调、气阴亏损，实证多因湿热迫蒸所致。

【辨证要点】

对于出汗时间、部位和性质，我们可以对汗证的辨证有个大致的了解：

1. 汗出时间：醒时多汗，多属阳虚、表虚；睡时汗出，醒后汗止，多属阴虚，亦有阳虚者。

2. 汗出部位：头部汗出者，多表虚、胃热，或湿热所致；手足汗出者，多为胃肠里实，或湿热郁蒸，亦有脾虚气弱者。

3. 汗出性质：常微汗出者，多因表虚不固，或感冒等表证转愈之时；大汗出而热不退者，多属阳明胃经有热。热汗多因阳气亢盛，湿热郁蒸；冷汗多因阳气衰微，阴液外泄。战汗常先恶寒振栗，继则汗出，为正气来复，与邪抗争之象，若汗后神清脉静者，多为开始治愈之征；若汗后神昏脉躁者，多为疾病较重、正不胜邪之征。

【辨证治疗】

   （1）肺卫不固：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显，动则尤甚，神疲乏力，面色光泽不足，平时易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。我们经常接触到的“玉屏风散”，具有益气固表功效，用于此种汗证较为合适。脾胃虚弱，胃口不好，大便稀烂的，可以加山药、炒扁豆、砂仁等健脾助运止泻。

   （2）营卫失调：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温暖，畏寒怕风，不发热，或伴有低热，精神疲倦，食欲不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。可用调和营卫的“黄芪桂枝五物汤”作为底方，精神倦怠，食欲不振，面色华光不足者加党参、怀山药健脾益气；口渴，尿黄，虚烦不眠者，加酸枣仁、石斛、柏子仁养心安神。

   （3）气阴亏虚：以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热、口干、手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。可用益气养阴的“生脉散”作为加减。精神困顿，食少不眠，不时汗出，面色无华，为气阳偏虚，去麦冬，加白术、茯苓益气健脾固表；低热口干，手足心灼热，可加白芍、地骨皮、牡丹皮清虚热。

    （4）湿热迫蒸：可见自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。脾胃湿热蕴积，

可用“泻黄散”加减以清热泻脾。尿少色黄者，可加滑石、车前草清利湿热；汗渍色黄者，加茵陈蒿、佩兰清化湿热。

 当然，汗证的中医分型不止这些。例如，自汗还有“营卫不和”“胃热炽盛”“风湿伤表”“暑伤气阳”“肺气虚弱”“脾气不足”“心阳欲脱”等证，盗汗还可见“阴虚内热”“气阴两虚”“半表半里”“心火亢盛”“心血不足”“肺阴不足”“肝血不足”等情况，有时还可能是多种病因错杂而成。具体的辨别病情、证型和用药，还是需要专业的中医师进行望闻问切等诊断后进行治疗。

另外，汗证还可以小儿推拿进行调理。

【预防与调护】

还没出现汗证的小朋友，家长在平时就应该采取一些预防措施，如对小朋友进行适当的户外活动和体育锻炼，增强小儿体质；注意平时感冒等一些疾病的调理，生病的过程中避免直接吹风；还应做好预防接种工作，积极治疗各种急、慢性疾病。

在调护方面，对于有汗证的小朋友，家长们除了中医治疗外，平时应做到：

（1）注意小朋友个人卫生，勤换衣被，保持皮肤清洁和干燥，出汗后及时用柔软干毛巾或纱布擦干，勿用湿冷毛巾，以免受凉。

（2）汗出过多致津伤气耗者，应补充水分及容易消化而营养丰富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙煿、肥甘厚味。

（3）室内温度、湿度要调节适宜。

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