幸福来得有点突然
2月份的最后一个夜班，来的有点忙，白天出完门诊后，还有15个会诊，破自己的会诊记录，到感染科会诊时碰到一个有过肝功能异常的患者出现精神异常，排除代谢引起的精神异常因素，考虑脑卒中引起，因为主管医生既往对于奥氮平的肝功能损害心有余悸，比较忌讳使用奥氮平。没办法，有病还得治，从小剂量给，密切监测肝功能就好了。闲聊中得知涛哥他们经常会诊比我的记录还多，果然，没有对比就没有幸福感！！！
奇怪的面瘫复视
带着满满的幸福感继续会诊之路，到眼科时，见到一个主诉复视的中年女性，正坐在床上吃饭，面无表情，在灯光的衬托下额头发亮，仔细一查，双侧闭眼无力，额纹缺失，示齿吹口哨不能，但吞咽喝水没有问题。仔细问了下病史，1周前有去打去皱针，第二天出现口角有歪斜，第5天出现水平轻微复视。患者提供了美容机构提供的一个质检报告，说是合格的产品，仔细看了看，是检测微生物含量的，并未标明药物的成分。发病前否认感染病史。
临床上出现双侧面瘫的情况偶尔可见，感染后引起的格林巴利、莱姆病、淋巴瘤等，但都没有病史的支持。考虑到去皱常用的是美容填充剂和肉毒素，以及美容填充剂联合肉毒毒素。我让患者及家属马上联系确认下药物成分是不是肉毒素。
患者立即视频联系了美容师，美容师那边竟然支支吾吾，表示不清楚，说明天问下领导。
这个病人这里花了快一个小时，写完会诊，和主管医生交代了下，仔细追查下药物成分，肉毒素中毒可能性极大，完善下肌电图重复电刺激。顺便查一查尿胆元升高的原因。
水落石出
第二天查完正在查房时，眼科医生打电话来了，美容机构承认是注射了肉毒素。。。。。
好吧，尘埃落定，美容有风险，患者出现的复视、面瘫考虑肉毒毒素注射不当引起，不幸中的万幸是只导致暂时性毁容或功能障碍。慢慢的休养一段时间吧，等药物的作用慢慢退去，万人迷计划是泡汤了！小知识：认识肉毒素
肉毒毒素是一种可注射的神经调节剂，来源于可引起肉毒中毒的细菌肉毒梭菌(Clostridium botulinum)所产生的神经毒素。通过抑制外周神经末梢和肌纤维之间的神经传导，肉毒毒素可使骨骼肌松弛或麻痹。该毒素最初用于医学适应证，但肉毒毒素注射现已成为面部年轻化中需求最强的操作之一。
当正确使用时，肉毒毒素注射是一种极安全的方法，可用于改善肌肉收缩导致或加重的美容缺陷，如明显的眉间纹。肉毒毒素的作用是暂时的；肌肉功能通常在数月内恢复至基线状态。
美容使用从1992年起，肉毒毒素已用于临床多种美容情形，从简单治疗面部皱纹至更进一步的面部塑形。目前使用肉毒毒素已成功治疗的情况的例子包括：
●眉间纹
●前额横纹(抬头纹)
●外眦纹(鱼尾纹)
●眉下垂
●眼轮匝肌肥大(睑裂小)
●上部鼻肌收缩产生的皱纹(兔纹)
●鼻孔外张(Nostril flare)
●鼻尖下垂
●鼻唇沟(特定患者)
●口周纵纹
●嘴角下垂
●露龈笑
●嘴角沟纹(木偶纹)
●颏褶(下巴的水平皮褶)
●橘皮样下巴
●咬肌肥大(方下巴)
●颈部横纹
●颈阔肌带
通常，肉毒毒素的临床效果在1-3日开始出现，1-4周达到高峰，3-4个月后逐渐减弱。然而，疗效的持续时间取决于注射部位、剂量及所使用肉毒毒素的具体配方。
其实肉毒除了在美容行业得到广泛的应用，在神经科领域也非常广泛，比如肌张力障碍，慢性偏头痛的患者。
以前看到过一个段子，说走路时看地上有根葱，捡还是不捡？仔细一想，有葱就得炒菜，有菜就要买肉，买了肉就要有厨房，厨房有了那就必须要个媳妇来做，有个媳妇就肯定有丈母娘，你要想娶她姑娘，她就必须开条件了，要房，要钱，要车… 仔细想了想，赶紧把葱扔了，现在房价跌这么厉害，肯定是开发商故意扔的，这太吓人了！
段子的联想有些夸张了，但是对于打针用药，医生和护士的思绪有过之而无不及。不管学习什么新知识，都需要有已知作为基础。想要学习三角函数，你就先要知道代数与几何；想要学做木匠活儿，你就要了解木材与复合板的质地，以及如何锯割、刨削、做榫卯。注射外行看起来是个很简单的操作，但光注射类型就有皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、鞘内注射等，不仅如此，还需要储备局部解剖，配药规范，消毒规范，以及药物注射后出现任何反应的处理等等系统知识，才有资格去执行注射这个看似简单的行为。
其实，在临床工作中，医生护士也会碰到很多并发症，正如会诊的这两个患者，一个有肝功能异常，但有卒中引起的精神异常，知道药物有肝损害的可能，我们依然可以使用，但前提是密切监测，改善症状的同时让风险降到最低。另外一个肉毒素中毒的，相信有些医生也会碰到，但作为医生的我们，不能避免所有的药物副作用，但正规的操作，可以让风险最低，即使出现，也具有处理并发症的能力。
像我们这例患者，美容师连注射的药物成分都不知道，可以说是很不规范，风险是很大的。爱美之心人皆有之，最后提醒大家，如确实想要美容，请您到正规的医疗机构。
徐铅辉医师固定门诊地点及时间：深圳市人民医院神经内科，每周二全天，其余出诊时间以160挂号网为准
