突发精神异常的女士

2016年的3月份，惠州的吴女士因为出现精神异常，懒言少语，情绪激动，诉见到已故的家人，被家人送入深圳精神病院，入院后向家人诉说自己身在传销组织，要强行拎包离开医院，3天后在精神病医院发生全身抽搐而转入我院，此时距离发病已有20余天。

唯有亲情与爱不可辜负

患者亚急性起病，精神症状突出，无精神病家族史，头颅影像学未见明显异常，考虑自身免疫性脑炎的可能性很大，建议尽快完善相关检查及治疗。患者的丈夫仍相信患者得了精神病，沟通了很久，当天虽然同意腰穿，但拒绝行自身免疫性脑炎抗体的检查及丙种球蛋白治疗。腰穿后我们还是给患者多留了一份脑脊液标本放冰箱备用，准备再做做家属工作。为了找到更多的说服力的证据，考虑女性畸胎瘤是最常见的自身免疫性脑炎的的病因，不按套路的先查个全身CT吧。结果显示左侧附件区肿块（含脂肪成分），考虑畸胎瘤。

唯有亲情与爱不可辜负

再次召集全家人谈话，证据链都有了，就差个抗体检查了，告知如果积极治疗疾病的预后转归还是比较乐观的，好在患者的舅妈对我们比较信任，当机立断，同意先激素及丙种球蛋白冲击治疗，并外送了预留的脑脊液完善相关抗体检查。但患者还是因为合并肺部感染，病情重，继发呼吸衰竭当天入住了ICU。

奇迹般的转归

5天的激素及丙球冲击疗程完毕，患者依然需要呼吸机维持。这时外送的检验结果回来了，显示血液及脑脊液抗谷氨酸受体（NMDA型）抗体lgG均为高滴度阳性。疾病的诊断和我们事先的估计一样，这时患者家属对我们的已经非常信任，在我院神经内科、妇科、麻醉科多学科讨论后，决定立即行手术切除畸胎瘤，去除病根，家属也很积极配合。术后的第四天，患者竟然可以脱离呼吸机了，最终患者症愈出院。虽然过程有点曲折，但结局还是比较满意。

抗NMDA受体脑炎

自身免疫性脑炎由于在病理表现、临床症状和生化检查等方面与病毒性脑炎的相似性，使得二者长期以来不能被有效区分，直至2007年法国科学家Dalmau J发现了抗NMDA受体抗体后，医学界才开始深入研究自身免疫性脑炎的疾病规律。

抗NMDA受体脑炎是最常见自身免疫性脑炎，常伴有严重的精神行为异常，比如思维混乱、幻觉，认知障碍，早期容易被家属误以为精神病而送入精神病院，而延误最佳治疗期，随着病情的进展，逐渐出现癫痫、意识不清、运动障碍等。

药物分一线和二线用药，一线最常用的是激素冲击、丙球或血浆置换，如果得不到有效缓解，免疫靶向治疗如利妥昔单抗也是较为合适的尝试，当然，上述都是对症的治疗，尽最大能力找病因也是很重要的，全身CT、必要时PET检查，能发现肿瘤尽早切除对于疾病的恢复有很大帮助。

自身免疫性脑炎的患者救治过程非常艰辛，费用也较昂贵。此类患者常合并严重的肺部感染，甚至需要呼吸机辅助呼吸；同时严重的精神症状给护理和照料带来很大的困难。疾病的高峰期持续数周至数月不等。如果治疗及时，该病治愈率还是很高的。

虽然切除了一侧的卵巢，吴女士今年2月份很幸运地怀上了二胎，上个月和老公特意来深圳看望我。不是所有的精神症状都是精神病，初次发作的精神症状，最好尽早到神经科就诊，以免错过了最佳治疗时机。

徐铅辉医师固定门诊地点及时间：深圳市人民医院神经内科，每周二全天，其余出诊时间以160挂号网为准