失眠，是我们临床上碰到的最常见症状之一。失眠是一种严重的疾病，慢性失眠使白天困倦，导致记忆力、注意力、执行能力、工作能力下降，在停止工作时容易出现日间嗜睡现象。失眠也容易出现短期内体重减低、免疫功能减低和内分泌功能紊乱。失眠也可能诱发新发精神障碍，如焦虑、抑郁、酒精使用障碍等。失眠不仅伤身，更伤神。

药物治疗及心理干预是我们以往的主要治疗方法，但在门诊碰到很多患者，因担心药物的副作用，如耐药性、成瘾性及戒断症状等，宁可忍受失眠所致的健康和生活质量下降，也坚决不服药物。尤其是碰到孕妇、哺乳期患者，对于药物的担心就更明显了（孕妇安眠药物安全等级见表1）；

当碰到合并严重慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停-低通气综合征伴有失眠的患者，因担心助眠药物对呼吸的影响，很多时候呼吸科医生往往只能选择扑尔敏等非对症药物，利用药物的主要不良反应（嗜睡）以帮助睡眠；

既往对于这些患者，除了话聊，还是话聊……

如何安全、快速、有效的改善失眠？2016年，深圳市人民医院神经内科在郭毅主任的带领下，引入经颅刺激刺激（TMS）治疗，此为无创神经调节方法，给相当多的失眠患者，提供了一个新的安全有效的物理治疗手段，目前用TMS改善失眠患者睡眠质量的相关报道也越来越多。

今年我的一个同学在孕期出现严重的失眠、焦虑，备受煎熬，药物治疗及心理干预效果均不佳。考虑目前较多的文献和临床案例证实孕妇做TMS是安全的，在我的建议下，我的同学同意尝试TMS治疗，并坚持完成治疗疗程，效果显著，焦虑情绪及失眠情况得到明显的改善，自我感觉总的睡眠时间增加，睡眠效率提高。TMS有效解决失眠烦恼真不是梦！

什么是经颅磁刺激

经颅磁刺激技术（Transcranial Magnetic StimulationTMS）是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，因此现在都叫它为“磁刺激”。Barker研究小组于1985年成立了英国 Magstim公司生产出世界首台经颅磁刺激器。

随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频（>1Hz）主要是兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是抑制的作用。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能。与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。

TMS是如何调整睡眠的？

深圳市人民医院神经内科团队可为失眠患者完善脑的磁共振及高密度脑电的检查，结合神经导航技术，制定精准rTMS个体化无创治疗方案。失眠患者的大脑皮层处于高唤醒状态，所以采用低频TMS可能通过抑制大脑皮层的兴奋性来改善睡眠。TMS还可以作用于大脑皮层产生感应电流来改变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经活动，促进γ-氨基丁酸（GABA）和5-羟色胺（5-HT）的分泌，GABA和5-HT是引起睡眠的重要神经递质，对维持正常睡眠觉醒周期和具有重要调节作用，从而达到改善睡眠目的。

TMS还可以用于哪些疾病

TMS广泛应用于多种精神及神经系统疾病临床电生理评估及精准治疗中，目前在治疗领域得到空前的发展，在脊髓损伤、帕金森病（PD）、癫痫、缺血性卒中、精神分裂症（阴性症状）、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍（PTSD）、颅外上后康复、卒中后康复、外周神经康复等有不错的效果。是无创伤治疗和康复领域的少有的设备。下表是欧洲的专家团队基于2014年3月以前的文献数据编制的rTMS的临床治疗指南推荐。

rTMS禁用于存在如下情况的患者，如果存在以下情况，请告知你的主管医生及TMS治疗师

●癫痫发作的风险增加，但是 低频刺激可以用于抗癫痫治疗

●体内植入金属器具(如，动脉瘤夹或子弹碎片)

●植入人工耳蜗

●体内植入电子装置(如，起搏器、心内导线、药物泵)

●存在不稳定的全身性躯体疾病

rTMS常见的副作用

●头痛和头皮痛–当刺激频率和强度较高时，头痛和头皮痛可能更显著；头痛和头皮痛通常快速消退。

●听阈暂时性(<4h)升高–这是由于电流通过提供刺激的磁线圈并使其机械性变形产生反复短声导致的；使用泡沫耳塞或防噪音护耳罩可预防听力损失。

孕妇可以做TMS吗

孕妇不管是伴随什么疾病，临床处理都会变得十分棘手，幸运的是，孕妇可以做经颅磁刺激治疗，有很多文献和临床案例证实孕妇做TMS是安全的。

由于磁场随距离增加迅速衰减，胎儿似乎不太可能直接受rTMS影响，不推荐刺激孕妇腰椎或腹部。

徐铅辉医师固定门诊地点及时间：深圳市人民医院神经内科，每周二全天，其余出诊时间以160挂号网为准