糖皮质激素（英文缩写GC）是风湿免疫科最常用的药物，GC可能对全身多个器官系统造成不良反应，以致很多风湿病患者“谈GC色变”，冒着病情加重甚至危及生命的风险也“坚决拒绝”使用GC。下面笔者用一篇短文讲清楚GC的常见不良反应，提高大家的认知，消弭对GC的恐惧，提高治疗的依从性，以求取得更加好的治疗效果。

一、外貌改变最常见，变胖，那是因为GC引起的水钠潴留和脂肪重新分布所导致，使用糖皮质激素时间超过3个月，大多数患者会出现“满月脸”、“水牛背”、“山羊腿”等特征性表现。大部分患者使用GC超过1个月会出现皮肤变薄，部分患者可能会出现轻微唑疮（痘痘）、多毛（毛孩）、面部红斑、皮肤紫纹。不用过于焦虑，这些不良反应在逐渐停用GC后会逐渐减轻和自行消失。

二、视力改变。使用GC超过1个月，特别是剂量较大（超过泼尼松0.5毫克每千克体重每天）少数患者可能会出现视物模糊，眼睛痛，视疲劳等不适。可能是GC促进患者白内障、青光眼的发展引起，及时到眼科检查处理。GC引起突眼、眼底病变罕见。使用GC超过3个月患者，尤其是年龄超过60岁者，建议每6~12个月做一次眼科（包括眼底）检查。

三、长期应用所致的液体潴留和高脂血症可引起高血压和早发动脉粥样硬化性疾病，血栓栓塞性疾病（肺栓塞、深静脉血栓形成）风险增加。定期进行相关因素的检查和预处理可以最大限度的避免这些情况的发生。

四、可诱发或加剧胃炎、胃和十二指肠溃疡，甚至导致消化道出血或穿孔，以及严重中毒性肝损伤。大剂量使用激素时建议加用胃黏膜保护剂或抑酸药防治。少数患者会诱发脂肪肝或胰腺炎。

五、常导致白细胞计数增多，主要由于中性粒细胞增多。

六、儿童、绝经妇女和老人多见骨质疏松，严重者出现自发性骨折。累积剂量超过泼尼松2000毫克当量的GC，股骨头无菌性坏死的发生率增加。GC引起的肌病少见，表现近端肌无力甚至肌萎缩。为防止骨丢失和肌萎缩，鼓励进行负重锻炼。补充钙和 维生素 Ｄ。必要时加用抗骨质疏松药物。老幼注意采取措施防跌倒。定期进行风险评估，及早制定防治对策。在病情可控前提下尽可能减少GC剂量和疗程。

七、GC会引发糖代谢紊乱造成糖耐量受损或糖尿病，促使皮下脂肪分解影响脂肪代谢，定期做好代谢方面的生化监测可以及早发现和处理这些问题。可抑制下丘脑--垂体--肾上腺(ＨＰＡ)轴，应注意撤药方法，避免减量过快或突然停用。

八、神经精神症状:包括睡眠紊乱、谵妄、意识模糊或定向障碍等神经症状和情绪不稳、轻度躁狂、抑郁等精神症状。大部分患者的精神和认知症状轻微且可逆。

九、全身性应用GC会影响身体的免疫机能，造成的感染风险，而且和使用剂量相关。如常见的细菌、病毒和真菌感染，以及结核等不常见病原体感染。可通过局部给药、隔日给药和预防感染等措施以降低感染风险。

       总之，GC要按照医生的处方使用，不要自己随意减停，出现了不良反应及时和医生沟通，只有这样才能达到最大的治疗效果和争取最少的不良反应。