在我国RA的患病率约为0.28~0.41%。据估计，目前我国RA患者有500~1000万人，而且还在不断的增加之中。RA是风湿病专科的常见病之一。RA的致残率很高，如果未经治疗，75%患者患者会在发病2年内出现骨破坏，未经正确治疗的RA患者，75%会在3年内因为发生关节变形而致残。 据研究报告，我国RA治疗临床缓解率（以DAS-28评分评估）低于10%，有百分之九十以上的患者治疗并不满意。笔者在日常临床工作中也有相同的感受。为什么有相当一部分RA患者疗效欠佳？我认为和下面几个方面息息相关。 第一是对疾病认知不足，耽误治疗。RA病因不明，起病隐匿，多表现为小关节的肿痛、僵硬，有些患者还可以有关节外的脏器损害，症状复杂而持续，病程长，痛苦绵绵不尽，给患者造成持久的困扰。让患者失去治疗的信心和耐心。再加上患者科学素养的差异，获取资讯的途径不同。导致一部分患者要么认为这个疾病是“绝症”，无法治愈，甚至无法治疗，因而放弃正常的就医途径，放弃治疗，饱受病魔的折磨，最后致残，甚至因此。还有一些病人则因为病痛的打击，感到特别焦虑忧郁，病急乱投医，四处追求所谓的“神医”或者“秘方”，过了一段时间之后，要么发现没有任何作用，该痛的还是痛该肿的依然肿，而且越来越严重；要么是在听信“神医”、使用“秘方”之后出现一些意想不到的不良反应，例如肝毒性、肾功能衰竭、消化道出血，送到医院去抢救。事实上，无论以上二种情况的哪一种都会耽误患者的治疗，使患者坐失良机，痛失医学界极力推崇的RA治疗的“时间窗”，势必会影响患者的疗效和预后，增加治疗成本和副作用，加重这部分患者的负担，如果坚持错误不改正，一定会造成恶性循环。 其次是治疗不规范、不彻底。有些患者生活水平高，经济条件好，对自己的身体健康情况也是特别关注，出现症状的初期，甚至在症状还不是特别明显的前期就马上到医院就诊，经过医生确诊是早期RA，并且给予正确的治疗。但是，这些患者特别担心药物的“副作用”，总是自己阅读药品说明书或者相关资料，上各种各样的网站浏览有关内容，担心这个忧虑那个，凡事都追求绝对完美，特别挑剔，要求医生“保证百分之百”。对其实甲医生不那么放心，对乙医生不信任，到处看医生，就是不用药；刚刚看了丙医生，又去咨询丁医生。这样做往往会搞得医生无所适从，甚至都不愿意接诊了。要知道，药物的不良反应大多数都是小概率事件，相对以RA不治疗可能发生的后果而言，这些药物不良反应的风险都是值得承担也必须承担的。实事求是的说，这个时候最简单的办法是听医生的，医生会根据患者的病情需要制定相应的治疗方案，并且会嘱咐患者随诊、复查，根据观察的结果逐步调整患者的治疗，以求达到最大的优化。 还有一个常见的影响RA患者疗效的情况是患者的条件限制。例如，经济条件有限，影响患者的就诊和治疗。又例如，患者家庭条件有限，随诊复查不方便，不能按照医嘱随诊复查。对于这样的情况，只要能够和医生充分沟通，医生和患者及其家庭一起想办法，至少也是可以不放解决问题的。其实，并非所有的RA患者都必须使用特别昂贵的治疗，对于条件有限的患者，尤其不是病程不是特别长、合并症特别多的患者，只要坚持治疗，一些普通的药物也可能是有效的。就RA患者来说，无论病情多么复杂，病程多么长，治疗总是比不治疗要好。当然，对于少数特别轻微的RA则不一定需要特别的治疗，这个是另外一回事。 最后，要强调一下有一些特别顽固的、特别严重的RA患者，治疗效果可能也不会好。这部分患者常常是年龄较大，病程超过5年，受累关节数多，侵犯大关节、颞颌关节，病情进展非常快，出现关节外的系统损害，伴发糖尿病、高血压、心脏病、消化系统疾病等复杂情况。患者对小剂量糖皮质激素不敏感，类风湿因子和（或）血小板特别高，吸烟，重口味饮食等也是RA预后不良的因素。这部分患者可能治疗效果不一定会很好。但是，随着RA的治疗策略和理念的不断更新，新的药物不断开发上市使用，对付这一类RA也有了越来越多的办法了，即使是这一类RA患者也是需要积极加以处理的。况且，随着早期诊断和规范化治疗的推广和普及，这一类患者的比率在近年来是呈现下降趋势，数量也越来越少了。类风湿关节炎(RA)患者疗效欠佳再认知