
AS是一种自身免疫异常引起的慢性、进行性全身炎性疾病,好发于 16-25 岁青年男性,在我国AS的患病率约0.25%。病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。其病理过程为以关节囊、肌腱、韧带的骨附着点为中心的慢性炎症,可见于软骨关节或微动关节,尤其是活动性较差的关节如骶髂关节和脊柱关节突关节。
中医认为AS属痹证。病机属于肾虚为本,感受外邪,内外合并而发生。是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,痹阻经络,气血运行不畅,或因肾虚,素体虚弱,外邪乘虚而入所致腰部肌肉发生疼痛,屈伸不利、僵硬、变形等。《诸病源候论·背偻候》曰:“若虚则受风,风寒搏于脊膂之筋,冷则挛急,故令背偻。”当代名中医焦树德将AS称为尪痹。
临床可见一部分AS患者在天气变凉或者变冷时症状加重,可能与天气变化,气压和空气电离度的变化,使关节的痛觉神经疼痛阈值下降,变得关节敏感,患者的僵硬和疼痛因之而加重。
11月份到来,深圳有了秋天的凉意,秋天来了,冬天也就不会远了。AS患者,尤其是有天气变化时症状加重病史的患者宜早做准备,提前做好过冬攻略,有备无患,尽量减轻痛苦。
晨僵是AS重要的临床表现之一,患者早晨起床或睡醒之后,出现关节僵硬,活动受限,同时可伴有肢端发凉、麻木等现象,严重者可有全身僵硬感,经活动后,症状会逐渐缓解,直至消除。 有时晨僵不一定只限于腰骶部,全身其它关节也可有晨僵的感觉,晨僵是AS常见的早期症状。病情严重者可持续一整天。晨僵是由于在睡眠或运动减少时,水肿液蓄积在炎性组织,使关节周围组织肿胀所致。病人活动后,随着肌肉的收缩,水肿液被淋巴管和小静脉吸收,晨僵也随之缓解。只要受累关节活动减少或维持在同一位置较长时间,白天也可出现关节发僵,和晨僵是同样道理。晨僵是判断AS患者全身炎症严重程度的一个很好标记。晨僵持续时间以分钟计算,从病人清醒后开始活动算起,到患者晨僵明显减轻时为止。AS病情缓解则患者晨僵时间缩短,病情活动则晨僵时间延长。临床医生通过记录AS患者的晨僵时间来评价患者的病情和观察治疗效果。
晨僵影响AS患者的日常工作和生活,给AS患者带来严重困扰。冬天来了,部分AS患者晨僵可能越发加重,尤其是一些病情控制不佳的患者。为了减轻晨僵的症状,AS患者应该保持充足的睡眠,睡觉时不要压迫关节,起床、上床要缓慢,可以先在床沿小坐几分钟再缓慢下床活动,起床前先缓缓舒展一下肢体,起床后推荐做一下简单的体操,有条件的可以洗一个热水澡,泡一泡澡或者用热水淋浴时间稍长一点,可以达到20~30分钟,水温可以个体化而温度偏高。寒冷潮湿的环境会加重晨僵,AS患者生活居住环境尽可能温暖舒适,避免湿冷阴暗。
有研究指出,吸烟可能诱发AS发病,或者加重AS患者的症状,使患者对NSAIDs药物不敏感,其中包括晨僵和疼痛。临床实践中也可以看到,吸烟的AS患者的病情多数比较严重、顽固,治疗效果往往不佳。并且,吸烟还有可能致使AS患者的关节外症状(如眼病)加重。所以,AS患者需要戒烟。
健康教育及功能锻炼是AS患者整个治疗计划中不可缺少的一部分,提高患者自身对该病的认识能够提高患者治疗的依从性, 对AS患者的病情的控制有好处。患者比较满意的病情控制将会使晨僵大大缩短,能够明显改善患者的生活质量和治疗的信心。运动治疗具有保持脊柱弹性、预防姿势改变、提高肌力和缩短晨僵、减轻疼痛的作用。AS患者还应尽量保持良好的站姿及坐姿,站立时挺胸、收腹,双眼平视前方。坐位也应保持胸部直立。睡硬板床、低枕。
AS患者保持乐观开朗的心态,大脑的内啡肽分泌增多,对于减轻疼痛、疲乏和僵硬感也有帮助。对于合并纤维肌痛综合征、忧郁、焦虑的患者进行必要的心理疏导有利于其症状的改善。
长期大量的酒精饮料、高果糖、高蔗糖饮料和浓茶容易使AS患者骨质疏松,浓茶、浓咖啡会令AS患者胃部不适, 尤其是对于正在服药治疗的AS患者更加要注意避免。重口味、高热量饮食,可能导致患者肥胖、高血压等,同样对病情控制不利,不宜长期食用。
AS的治疗推崇综合治疗。在积极配合风湿免疫病科医生治疗该病的同时,患者从自己做起,从现在做起,保持良好的精神状态,合理运用体育锻炼、改良生活习惯、适度的物理治疗和康复训练,都将会改善患者的症状,减轻患者的痛苦,改善患者的预后。