风湿病患者在病程中患了外科、妇科、五官科等方面的疾病，需要择期手术治疗，应该怎么办？试述如下：

   一、患者行择期手术最佳条件为甲泼尼龙剂量小于12mg /d；

   二、术前综合评估：重点评估患者心肺功能、血管情况、麻醉耐受性等，较大的手术需要多学科合作处理。

   三、术前谈话、签字，告知患者及其家属相关风险，进行心理疏导，降低患者的负面情绪，取得患者及家属的充分配合。

   四、糖皮质激素的使用：小手术按照原来用量；中等手术在手术当天给予甲强龙15mg静脉滴注，连续使用3天后改回原来用量；大手术在手术当天给予甲强龙30mg静脉滴注，连续使用3天后改回原来用量。

   五、非甾体消炎止痛药只能用选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布。

六、非生物DMARDS甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶可以继续原来剂量使用。

七、手术前停用托法替布至少 7 天。

八、严重 SLE 患者继续目前剂量使用吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司，或由风湿病专科医生会诊处理。

九、非严重 SLE 患者手术前 1 周停用吗替麦考酚酯、 硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司。

十、术前停用生物制剂， 手术应安排于该药物用药周期末进行，伤口愈合（通常在 14 d 左右) ，拆线后，无其他禁忌症，可重新开始使用生物制剂治疗。

十一、强调个体化方案，常常需要多学科综合决策。