右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣的疾病，此时心输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下肢水肿，严重时可发生全身性水肿。右心衰竭加重时呼吸困难会减轻，血压易偏低。哪些疾病可导致患者出现右心衰竭？

（1） 急性肺血栓栓塞症。

高危肺血栓栓塞症所致急性右心衰竭和低心排量是死亡的主要原因，因此呼吸和循环支持治疗尤其重要。出现低氧血症（ Pa02<60~65mmHg），尤其有心排血量降低者，应予持续吸氧。溶栓和（或）抗凝治疗：心原性休克和（或）持续低血压的高危肺栓塞患者，如无绝对禁忌证，首选溶栓治疗。伴有急性右心衰竭的中危患者不推荐常规溶栓治疗。对于急性肺血栓栓塞症伴心原性休克患者不推荐大量补液．低心排血量伴血压正常时可谨慎补液。

（2） 右心瓣膜病。

常见引起右心衰竭的有心瓣膜病变类型为三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣狭窄。治疗包括：基础疾病的治疗；防止过度利尿造成的心排血量减少。

（3） 心肌病与右心衰竭。

常见累及右心系统并导致右心衰竭的心肌病主要包括ARVC和限制型心肌病（RCM）。ARVC治疗的主要目的是减少心律失常猝死的风险，其次是治疗心律失常和右心衰竭。ARVC发生右心衰竭时应该遵循右心衰竭的一般治疗原则，如存在难治性心衰和室性快速性心律失常，应考虑心脏移植。

（4） 肺部疾病。

各种类型的肺部疾病随着病情的进展均可通过缺氧、内皮损伤、局部血栓形成以及炎症机制导致肺动脉高压，最后导致右心衰竭，即慢性肺原性心脏病。治疗包括积极治疗原发病。改善有心功能：使用利尿剂要谨慎，快速和大剂量弊多利少。强心苷易发生心律失常和其他毒副作用，需在积极抗感染和利尿治疗的基础上考虑。此外，可采用合理的抗凝治疗。

（5） 器械治疗与右心衰竭。

主要见于心脏起搏器和ICD置入。主要是由于右心室心尖部起搏导致异常的激动顺序，心脏运动不同步。还可因为右心室导线造成三尖瓣损伤，引起严重三尖瓣关闭不全，从而导致右心衰竭。右室心尖部起搏导致激动异常发生的右心衰竭，如药物治疗效果不佳，可行起搏器升级治疗 T。导线所致三尖瓣关闭不全的右心衰竭，其临床治疗目前尚无统一建议，应个体化。