痔（Hmeorrhoids）:是最常见的肛肠疾病。
分为内痔、外痔及混合痔
强调痔的治疗原则：
A、无症状的痔无需治疗；只有并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗；
B、内痔的治疗宜在减轻或消除其主要症状，而非根治；
C、应以非手术治疗为主。
一、内痔的治疗：
1、一般治疗：a）肠道功能调节调整饮食结构、多饮水、增加膳食纤维的摄入（对I°、II°痔作用明显，但起效慢）。
b）保持大便通畅便秘时应进少渣和易消化食物，忌酒和高度刺激性食物（辛辣食物等）。可以温水坐浴刺激，也可外用开塞露（不能长久使用），必要时予以规律的药物通便（口服石蜡油、番泻叶泡水、乳果糖、益生菌等）。养成定时排便习惯（清晨、中午或下午，根据自己时间方便定），忌逼便。番泻叶泡水不能长久使用。
c）保持肛门局部清洁坚持做提肛运动和缩肛运动，若有肛周湿疹建议便后用水洗、烘干肛门（减少用纸揩擦）。
2、药物治疗（必须在医生指导下进行，目的在于缓解与痔相关症状）：
a）局部用药痔疮栓剂（复方角菜酸酯栓等）、熏洗剂（10%高渗盐水、消痔熏洗方、硼酸溶液、高锰酸钾、消肿止痛汤、消痔熏洗方等）等。
b）口服用药地奥司明/橙皮苷、地奥司明、迈之灵等。
3、物理治疗冷冻疗法、激光疗法、痔治疗仪器治疗等，主要适用于早期痔，有一定疗效。
4、手术治疗
a）注射治疗
主要适用于I°出血的内痔，常常使用石炭酸（5%苯酚）。
b）胶圈套扎疗法
适用于各度内痔。
c）内痔结扎术
适用于III°、IV°内痔。
d）内痔切除缝合术
适用于非急性感染期且有脱出、出血的内痔。
e）吻合器痔上粘膜环除术（PPH）或吻合器选择性痔上粘膜切除术（TST）
适用于III°、IV°内痔伴出血，适用于环状混合痔等。
二、外痔治疗：
非手术治疗
1、无症状较小的可以不用处理；若有轻度不适等症状一般治疗同（一、1）；
2、外痔急性期（充血水肿、血栓形成等，伴明显疼痛）
予以外敷剂（痔疮膏等），予以熏洗剂（10%高渗盐水、消痔熏洗方、硼酸溶液、高锰酸钾等）熏洗或坐浴等。
若出现感染需要给与抗感染治疗。
手术治疗若外痔较大、有异物感影响生活质量或非手术治疗失败，予以手术切除。
三、混合痔治疗：
1、非手术治疗一般治疗同（一、1）。
2、手术治疗
a）外剥内扎数（经典手术方式）
适合适合各型混合痔，II°、III°纤维肿胀型混合痔为主。
b）PPH或TST
适合III°、IV°混合痔，环状混合痔。
c）粘膜下痔切除术
适合各型混合痔
d）齿状线保存术
适合各型混合痔
e）肛垫、肛门上皮保存术
适合各型混合痔
四、妊娠期痔治疗：
1、以非手术治疗为主，不到万不得已才手术。
2、非手术治疗：1）、一般治疗同（一、1），另建议行坐便；
2）药物治疗（必须在医生指导下进行）：
局部用药痔疮栓剂（复方角菜酸酯栓等痔疮栓）、熏洗剂（高渗盐水（10%）、消痔熏洗方、硼酸溶液、高锰酸钾、消肿止痛汤、消痔熏洗方等）等。
口服用药地奥司明/橙皮苷、地奥司明、迈之灵等。
3、手术治疗（笔者建议需谨慎，一般不建议，因手术及围手术期并发症可能增加流产机会，产后往往痔自行恢复无需手术治疗）手术方式由痔及患者情况而定。
附：
痔病往往是内痔外痔混合或混合痔，单独存在较少，需要综合治疗。因为患者个体差异及医务人员对每种手术技巧掌握不尽相同，所以治疗方案也是多样化及个体化。对于患者来说，医务人员用最熟练的手术方式及治疗方案给患者实施治疗，获益将是最大。医院条件不一样往往治疗方式有一定不同。
治疗方案如：口服地奥司明同时行高渗盐水坐浴，或口服迈之灵同时行高渗盐水坐浴等。
坐浴剂或熏洗剂（自制、医院提供或购买成品）
坐浴时间5-10分钟
坐浴或熏洗温度（40℃，不要高于42℃）。
参考文献
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作者：
张敬(1969-)，主任医师，硕士研究生导师，研究方向为普外疾病基础与临床。
周涛（1987-），主治医师，研究方向为普外科疾病基础与临床研究。
