在PCD的各种病变中，肛周瘘管是最为常见的一种，且针对肛周瘘管的治疗种类繁多、复杂，故医学家们便将PCD进一步分为瘘管型肛周克罗恩病与非瘘管型肛周克罗恩病。

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之所以会形成瘘管，现阶段研究表明其与诱导上皮细胞向间充质细胞转化、基质金属蛋白酶的上调、炎症因子的增加和肠道菌群中某些致病菌的作用等多因素相关，最终导致组织重塑和瘘管形成。(如上图所示。)

要想获得好的疗效要把握以下几点：

1. 对瘘管进行全方面的临床评估：瘘管的基本评估包括外部开口的临床评估，内镜下评估直肠炎，MRI以确定瘘道的解剖结构和脓肿的存在；

*现研究发现MRI对瘘管的评估具有很高的临床价值。

2. 自上而下的方法结合药物治疗：从全身到局部，控制全身炎症反应，局部可注射间充质干细胞，缓解患者病情，在此基础上再结合药物治疗；

3. 手术：手术仍适用于很大一部分病人，注重内外科联合治疗，在药物治疗不理想，或术后患者获益较大的情况下，应及时根据患者情况选择适宜的术式进行手术；

4. 长期监测患者病情进展，教育好患者，让其对自己的疾病有正确的认识并做好日常疾病管理，此外医生应及时给予患者心理支持……

具体治疗方法：

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内科治疗——控制炎症以缓解患者全身症状:

传统治疗方法多使用5-氨基水杨酸，若不效则加用激素、环孢素等，但其对瘘管型肛周克罗恩病治疗无效，现通过临床研究证实抗TNF治疗联合免疫调节剂（特别是硫基嘌呤）是复杂肛周瘘患者药物治疗的基石，其他治疗手段往往需要合并该药物；

手术——行保护括约肌功能手术：

挂线引流-可引流分泌物、有效控制脓肿形成（但拆线的时机是一个难题，建议根据自身情况尽可能长时间地挂线）②直肠推移瓣手术③LIFT手术④肛瘘镜（VAAFT）-探查清肛瘘情况、清除坏死组织、闭合内口⑤激光……

借用新型内镜技术——在内镜引导下对脓肿进行切开引流/行瘘管切除/治疗狭窄/放置引流线/注射药剂等；

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脓肿挂线引流术

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直肠黏膜推移瓣手术

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括约肌间瘘管结扎术

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激光治疗瘘管

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肛瘘镜治疗