营养和饮食可以影响整体的健康，这毋庸置疑。但是饮食可以影响痤疮吗？当前对于饮食和痤疮的关系还不是很清楚并且存在争论。一方面，美国皮肤病研究所在2007年的指南中指出限制热量对于治疗痤疮没有益处，并且没有充足的证据表明消耗确定的“食物能量”与痤疮有联系。另一方面，最近的研究表明饮食和痤疮之间有非常密切的关系。
希波格拉底的一句名言是“让食物成为你的药物，让药物成为你的食物”，这被最近的饮食和痤疮主题的文献所引用。当这篇文献在2004年发表后，关于这个争论的许多文章和评论发表。在过去5年中连续刊出的文献中，怎样适当的评价那个文献的结论，依我看来没有更好的方法来表达同意和赏析了“我们没有认识到写一篇专门讨论痤疮和食物关系的文章是多重要了。
这没有Meta分析、随机对照临床研究或很好设计科学实验作为指导方针来为这篇文章提供牢固的支持。我对我们的研究感到失望，承认我们开始发表这篇文章不能澄清这个争论并且读者不能从我们这得到明确的信息，这是兽性的。
我们复习了最新的争论、事实和这个古代辩论的有关数据，但我们注意到你寻找的事实仍是有出入的。”
,确实，当前没有更好的词来描述“兽性”了。.
营养物质可以影响痤疮？
口服异维A酸或局部应用它的同分异构体和天然类维生素A、维甲酸被用作抗痤疮治疗。异维A酸是唯一作用于痤疮4个发病机制的药物，且在皮脂抑制中最有效。异维A酸是从维生素A代谢中得到的。尽管有数个网站宣称已经在体内发现少量的天然存在，但没有列出文献，我们知道至少维A酸的天然同分异构体也对痤疮有影响。具有这个意识，我们可以肯定的预言饮食和痤疮有关。
维生素A在皮肤健康中起重要作用。维生素A缺乏不仅可以引起夜盲，也可以引起许多皮肤问题，皮肤干燥、毛发干燥和指甲脆裂都是维生素A缺乏的第一表现。这个营养物存储在肝脏中，但也在皮肤中发现，特别是在皮脂腺中，已知可以表达维A酸受体。多数皮肤科医师受营养学研究影响推荐异维A酸与脂肪类食物一起摄入。视黄醇（维生素A）、类胡萝卜素（维生素A原，β-胡萝卜素）和维甲酸（维生素A代谢产物）与植物油一起摄入吸收更好。
i因此，我们怎么排除饮食对痤疮没有影响的可能性？特别是当食物影响了营养或可以减轻痤疮的药物的吸收时？也许我们不能用营养物治疗痤疮，但我们可以肯定是有影响的。可能没有一种单一的食物可以引起痤疮或有效治疗痤疮，但我们支持它可以改善或加重痤疮的严重程度。
此外，我们知道亲脂性的维生素A和D对决定痤疮中增殖起关键作用的角质形成细胞的生理有重要影响。维生素A和D对角蛋白细胞的抗增殖作用的敏感性已经被报道。维生素A和D是被报道的具有皮肤激素性质的第一组的营养物质。维生素A和它的天然代谢产物已被批准用于局部和系统治疗轻、中、重和顽固性痤疮，以及光老化、皮肤生物老化、急性前髓细胞性白血病和卡波氏肉瘤。维生素D对皮肤是重要的，人体内分泌系统证明皮肤是合成维生素D活性代谢物以及1，25（OH）2D3的位置。在角蛋白细胞，1，25（OH）2D3调节生长和分化，因此维生素D类似物已被用于治疗银屑病。此外，有报道维生素D类似物在不同器官和组织中可以影响免疫系统并可以抗癌和其他疾病，包括自身免疫和感染性疾病
所有上面的例子反复说明这些营养物质以及他们的代谢产物可以影响皮肤水合、过度增殖和新陈代谢。除了维生素A和D外，还有维生素E，也可以通过激活皮脂腺作用于皮肤。在炎症痤疮中皮脂排出变化而脂质氧化可以进一步加重炎症。可以作用于脂质氧化途径的确定酶的抗炎化合物齐留通正在临床研究中。这些途径包括多不饱和脂肪酸类的代谢产物。与维生素类一样，我们体内也有2种脂肪酸不能由人类细胞合成：亚油酸(18:2, Δ9,12)和α-亚麻酸(18:2, Δ9,12,15) (αLA)。这是需要从饮食中获得的重要的营养物质因此被归于必需脂肪酸。这两个必需营养物质的前体分别是ω-6和ω-3脂肪酸家族的，这个家族的代谢产物与许多重要的生理过程有关，包括炎症。因为我们推测我们饮食中缺乏这些重要的营养物质可能对痤疮和我们整个身体健康都有重要影响。大量研究表明临床上特别的必需脂肪酸失调可以出现各种皮肤问题。干燥、瘙痒和皮肤甲错是脂肪酸缺乏的标志。发表的有关文献提出痤疮患者的皮脂中是相对缺乏亚油酸的。这个必需的营养物质在人类皮脂细胞中的确切转化还没有完全阐明。亚油酸也是皮肤神经酰胺类必需的结构成分，对于屏障功能是重要的。皮脂分析证明这些必需脂肪酸和它们的诱导产物在表面脂类构成中量很小。但两个有趣的研究显示这2个脂肪酸与皮肤密切相关。1个最近的营养学研究显示每日摄取2.2g α-亚麻酸和亚油酸或2.2g亚油酸和γ-亚麻酸，证明有些皮肤是有益的。与安慰剂组相比较，这2个摄取组的皮肤刺激、皮肤红化和血流的改变都减少，说明皮肤的性质受饮食中脂类调制。`
其他从饮食中得到的营养物质包括矿物质例如锌、铜和铁，可以影响抗炎和促炎症酶，例如脱氢酶或脂氧合酶。富含锌的饮食对痤疮有益吗？我们不知道，因为还没有彻底的临床研究。:
饮食可以影响痤疮？
事实上，西方饮食常常缺乏长链ω-3s以及它们的前体α-亚麻酸，为这个讨论提出了另一个问题。已知ω-6和ω-3脂肪酸在典型西方饮食中的比例是10：1-20：1，非西方饮食或原始的非工业化人群的比例是3：1-2：1。. .
这些发现是基于人群研究的并显示非西方饮食是与痤疮缺乏相关的。数个研究表明炎症标记与增加ω-6/ω-3比率有关。ω-6脂肪酸被认为可以诱导更多的促炎症介质并与发生炎症痤疮有关。换句话说，摄取较多的ω-3脂肪酸可以减少炎症因子。并且有流行病学研究表明增加摄入富含ω-3脂肪酸的鱼类和海产品可以减少炎症性疾病的发生率。也有研究表明通过消耗饮食中的脂肪或碳水化合物皮脂产生是增加的，并且碳水化合物的变化可以影响皮脂成分。
一般来说，西方饮食不仅缺乏ω-3s，还富含精致的碳水化合物。有报道低碳水化合物饮食，主要是新鲜水果、蔬菜和无脂肪蛋白的人没有遭受痤疮的痛苦。这个结论与最近的低糖饮食的研究一致，将在后面讨论。有前瞻性研究发现高糖指数食物和较长的痤疮持续时间相关，而低糖指数饮食的2个随机对照实验可以减少得痤疮的风险。,
以前研究报告指出限制热量摄入怎么改变皮脂成分。然而我们不知道这是否与痤疮的病理条件相关。`目前的情况和研究如上所说，2004的综合回顾文献结论是没有最后的证明饮食对痤疮有作用。2005年的文献重复了饮食与痤疮病因无关的意见。一般来说，因为方法的限制这些研究是非结论性的：较小的样本量、缺乏适当的对照、潜在的回归偏倚、不完善的报告结果或不能明确的确定痤疮的改变。
有趣的是，那个文献提出饮食和痤疮是有联系的，因为许多饮食因素影响不同的对皮脂腺生物学和皮脂产生有影响的激素和生长因子。在文章的最后有一个陈述：最近没有任何研究来解释饮食和痤疮的关系。同年，有篇文献提出了痤疮和消耗牛奶有联系。研究者指出美国的大多数牛奶和乳制品都来自妊娠的母牛。这些产品可能引起痤疮，因为母牛妊娠时产生的激素经牛奶到人类。激素在痤疮中起重要作用，因为皮脂产生可能受雄激素和激素调节剂例如性激素结合球蛋白（SHBG）和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等影响，而这些激素和激素调节剂都受饮食的影响。研究是基于问卷调查，有47355位女性回忆了她们在高中时的饮食。另一个研究询问了青少年男孩，让他们回忆他们所吃食物和自己决定他们的痤疮严重程度。研究者总结认为喝牛奶盒痤疮有关。然而这些研究是有限制的，因为问卷调查需要自我评价痤疮并且基于记忆中所摄取的食物。这可能是困难的和主观的。喝牛奶和痤疮之间的关系需要进一步验证并需要更好的研究设计来证明这是相关的或是一个原因。遗传因素被忽略且有关数据在痤疮发病率中非常低。例如每日消耗2-3杯牛奶组有1344回答者报道有痤疮，只占全部17272人中的7.7%（所以有超过15800个体没有报道痤疮）。相似的是，自我报告有痤疮组的6280位个体中每周喝牛奶少于一份的只有6.5%。因此，在本研究中喝牛奶者痤疮的发病率增加了20%，基于单独的回忆，更重要的是，本研究中自我报告痤疮发病率是与70-90%的人在青少年时期受痤疮困扰的公认事实相矛盾。喜欢喝牛奶的人可能决定2-3杯，但有15800（＞92%）的个体没有出现痤疮。另一个有困惑的方面是这个研究颠倒了消耗乳脂和痤疮关系的报道。许多激素存在于牛奶中，特别是类固醇类，但部分乳脂同样是脂溶性维生素。所以这个结果是令人困惑的，不管是否由于牛奶处理过程中脱脂乳被激素污染，仍然会有少数的脂溶性分子并归于较低的流行率。不管有多少激素留在了脱脂乳中，整个牛奶都应含有高浓度的类固醇。类固醇类有相似的结构且部分像脂肪例如维生素D。脱脂乳是缺乏亲脂的维生素，根据法律在去除脂肪后需要增加这些维生素。尽管有些激素留在了脱脂乳中，没有人证明有多少不同的摄入生长因子在处理过程中残存，以及在人类消化道中有多重要。
上面的研究证明了牛奶摄入和痤疮有关，消耗较多的牛奶显示了较高的痤疮流行率。尽管如此，AAD因为认为这些数据不能令人信服而不愿意基于这些数据制定指南。较低的发病率、记忆性实验、自我评价和激素推测不够用来推荐或报道痤疮和牛奶的相关性。
还有研究也不支持消耗巧克力或糖与痤疮之间有联系。因此，饮食在痤疮中起作用还没有被证明。
有趣的是，最近有研究指出消耗牛奶可能潜在改变胰岛素的产生。最近报告还说明PPAR激动剂可以影响皮肤和皮脂腺，而PPARγ激动剂已被确认为胰岛素激活剂，并且许多饮食中ω6和3代谢产物是PPAR激动剂。指南发布后不久，2个临床研究报道了高糖饮食和痤疮之间的关系。控制饮食的临床研究很难完成和确保顺应性，但至少皮肤科联合会现在有讨论饮食和痤疮关系的临床数据。
等研究指出高糖指数可以通过升高血清胰岛素浓度、抑制SHBG浓度和升高雄激素浓度促进痤疮。相反，低糖指数食物减少SHBG和减少雄激素水平，这是比较重要的，因为高SHBG水平是与低痤疮严重度有关的。
r结束语
小样本研究指出低糖饮食对痤疮有效说明低糖饮食可能是有用的，但需要进一步研究来充分阐明饮食在痤疮中所起的作用。( 因为西方饮食是高糖饮食，常常引起胰岛素抵抗，它可能潜在地改变皮脂产生并因此产生炎症和痤疮。需要更多的研究来确定是否低糖饮食可以有效调节痤疮或可能预防痤疮。
为什么肥胖个体不出现长期的痤疮仍是个疑问，因为肥胖证明有胰岛素抵抗。此外，如果胰岛素抵抗与痤疮有关，那么每个糖尿病患者都应该出现痤疮。PPARγ激动剂（例如罗格列酮）或饮食中脂肪酸是已知的对胰岛素敏感的细胞。有趣的是，PPARγ激动剂在试验中也对抗最近被称为III型糖尿病的老年痴呆（AD）。葡萄糖代谢是能量产生的关键，因此可以影响认知功能。现在有大量的证据表明PPARγ激动剂可以有效改善AD动物模型中疾病相关的病理和改善认知。最近的PPARγ激动剂罗格列酮临床实验显示可以显著改善AD患者的记忆和认知。其他研究显示了ω3脂肪酸可以在AD患者中起相似的作用。最近有文献提出皮脂腺是“皮肤的大脑”，为皮肤内分泌学开辟了新领域。作者讨论了内分泌系统和皮脂腺的联系。大脑和皮脂细胞之间有额外的联系，如果我们考虑到皮脂和大脑细胞都依赖于胰岛素反应来维持固定的葡萄糖的动态平衡。皮脂腺和大脑之间的另一个相似性是营养物质例如葡萄糖和ω-3脂肪酸在它们的生理中起较大的作用。后者对胰岛素敏感性起积极作用并促进其他营养物质、葡萄糖的新陈代谢。我们也知道ω-3脂肪酸是优先存储在脑中，以前研究证明α-亚麻酸靶目标是皮脂细胞。这可能是皮脂腺是皮肤中的大脑的另一个证据？它们的生物活动是由比较敏感的相似营养物质控制的吗？这个外胚层胚胎组织在其他类似物中起作用吗？这些问题需要将来进一步的研究来回答。
[高糖负荷好像与痤疮有关，并且推荐低糖饮食对患者没有伤害。包含各种水果、蔬菜、精蛋白和健康脂肪的饮食可以保护对抗心血管疾病、II型糖尿病和肥胖。值得注意的是在Smith等的研究中反复提到受干预的受试者也出现体重减轻。
皮肤科医师不应该忽略营养学研究，可能营养学家对于复杂的的皮肤和皮脂产生理解的更好。他们应该一起工作来解释“兽性”，因为很明显地需要更多的研究来揭示饮食或营养物质对痤疮的潜在作用。我们需要理解为什么土著社会的人不出现痤疮，而痤疮在西方社会广泛出现。饮食是主要的理由吗，还是其他的自然环境例如压力、阳光暴露和空气污染是重要的？通过饮食来预防痤疮的方法可能不可行，但在科学上好像似乎合理的理由来相信营养物质可以影响痤疮。对于数据，研究没有证明饮食引起痤疮但可以影响痤疮的现在很难定量的严重度。
转载出自论坛@医学美容时讯
