王东海 董子帅

河南省宝丰县中医院皮肤科 邮编：467400

【摘要】 目的：探讨自拟复方芩连汤辩证施治对痤疮的治疗疗效。方法：将2015年6月-2016年6月就诊于我科的160例痤疮患者随机分为2组，中医治疗组100例采用自拟复方芩连汤辨证论治治疗，西医治疗组60例采用四环素片、甘草锌胶囊，两组均局部外用异维A酸红霉素凝胶治疗10天1个疗程，连用4个疗程后总结疗效。结果：中医治疗组治愈73例，好转17例，未愈 10例，总治疗有效率为 90 %；西医治疗组治愈37例，好转10 例，未愈13例，总治疗有效率为78.3%，中医组疗效明显高于西医组(P<0.05)。结论：自拟复方芩连汤治疗痤疮疗效可靠，具有很好的临床应用前景。

【关键词】复方芩连汤；痤疮；中医；辩证；疗效观察

Fang Qin Lian Tang diagnosis and treatment of acne treatment efficacy

Wang Donghai Dong Zishuai

Baofeng County, Henan Province Hospital of DermatologyZip code: 467 400

AbstractObjective: To explore fang Qin Lian Tang dialectical therapy for acne treatment efficacy. Methods: June 2015 - 160 cases of acne patients in June 2016 received treatment in our department were randomly divided into two groups, traditional Chinese medicine treatment group of 100 cases with self diagnosis and treatment Compound Qin decoction treatment, Western medicine treatment group, 60 cases were tetracycline tablets licorice zinc capsules, both groups topical erythromycin a different dimension acid gel for 10 days a course of treatment, once every 4 cycles summary efficacy. Results: Chinese medicine treatment group were cured 73 cases, improved in 17 cases, cured 10 cases, the total effective rate of 90%; Western medicine treatment group were cured 37 cases, improved in 10 cases, cured 13 cases, the total effective rate was 78.3% Chinese medicine group was significantly higher than Western medicine group (P<0.05). Conclusion: Self-made compound fang Qin Lian Tang reliable acne treatment efficacy, with good prospects for clinical application.

KeywordscompoundQin Lian Tang；acne; Chinese medicine; dialectical；Curative effect observation

痤疮是一种多见的毛囊皮脂腺由于皮脂腺导管与毛囊孔产生拥塞所致的慢性炎症皮肤疾病，时常遗留色素沉着、毛孔粗大乃至瘢痕等病症，对患者的心理及生活造成严重的不良影响。本研究对2015年6月-2016年6月就诊于我科的痤疮患者采用自拟复方芩连汤辨证施治，现将治疗疗效报道如下。

l 临床资料

1.1诊断标准

参照《现代皮肤病学》和《中医病症诊断疗效标准》进行诊断[2-3]，中医辨证分型参考《中医皮肤科常见病诊疗指南》、《中成药治疗寻常痤疮专家共识（2016）》和《中医皮肤病诊疗学》[4-6]。肺经风热型：风热外感之邪，蕴阻肌肤，出现为颜面潮红，黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹，舌尖红，苔薄黄，脉细数等症状。湿热蕴结型：患者体型较胖或喜食辛辣油腻食物，皮肤油腻，皮损以丘疱疹、脓疱和结节为主，疼痛明显。多伴口苦，大便不畅，苔黄腻，舌红，脉滑数等症状。冲任不调型：皮疹多发面颊，甚至颈项，以炎症性丘疹、脓疱为主，伴有心烦易怒，月经不调，月经期间病情加重等。舌红苔黄，脉弦细。痰瘀互结型：皮疹以暗红色囊肿和结节为主，可遗留色素沉着或凹陷性瘢痕，常伴有纳呆，便干溲赤。舌红苔腻，脉滑或涩。

1.2 一般资料

2015年6月-2016年6月与我科就诊的痤疮患者160例，均为门诊患者，所有病例均具有典型的临床症状，皮肤症状均发生在面部及胸背，随机将160例患者分为治疗组和对照组，治疗组100例中，男55例，女45例，年龄14～20岁48例，2l～30岁37例，31～40岁15例，病程最短1个月，最长8年，皮疹类型：粉刺型46例，丘疹脓疱型36例，囊肿型18例。对照组60例中，男34例，女26例，年龄14～20岁33例，2l～30岁21例，31～40岁6例，病程最短1个月，最长5年，皮疹类型：粉刺型22例，丘疹脓疱型26例，囊肿型12例。2组性别、年龄、皮疹类型组成经卡方查验,χ2＝0.154,P＝0.926＞0.05,具备可比性。

1.3纳入与排除标准

全部病例符合痤疮的诊断标准, 避孕药及其他影响内分泌及免疫的药物者均可纳入本观察无内脏、造血系统或免疫系统疾病,近期未服用糖皮质激素、。排除妊妇、长久月经不调、化学物质或药物导致的痤疮。

2 治疗方法

2．1 治疗组：内服自拟复方芩连汤：枇杷叶、黄芩、白芷、白花蛇草、连翘、赤芍、丹参、生甘草为基础方，辩证分型，加减用药。肺经风热型：加桑皮、公英、地丁、大青叶、银花。湿热蕴结型：加黄连、生山楂，土茯苓。痰瘀互结型：海藻、 昆布、 贝母、半夏、川芎。冲任不调型：女贞子、桑寄生 。水煎3次，滤渣取汁400ml；每日l剂，早、晚二次口服。

2．2对照组：内服给以四环素片0.25克，每日4次；甘草锌胶囊，每次1粒，每日3次。

治疗组和对照组均外涂异维A酸红霉素凝胶，每日两次。持续医治4周为1个疗程以判断疗效，医治中间，均停用其它药物。叮嘱患者饮食以清淡，少食脂肪、糖类及辛辣食物，多食蔬菜瓜果及富含维生素食物，避免大便干结。

3 疗效判定与结果

3.1 疗效评定

痊愈：治愈：皮肤损害消退，自觉症状消失。

好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30％以上。

未愈：皮损及症状均无变化或消退不足30％。

3.2 统计学方法

统计数据采取SPSS11.5软件进行统计分析。计数材料采纳χ2检测,计量材料以x±s表现,组间组内对照采用独立样本的t检测。

3.3治疗结果

自拟复方芩连汤治疗组痊愈73例，显效17例，未愈10例，总有效率为90％。其中肺经风热型治愈36例，好转8例，未愈5例；湿热蕴结型：治愈24例，好转4例，未愈3例；痰瘀互结型治愈8例，好转3例，未愈1例；冲任不调型：治愈5例，好转3例，未愈1例；粉刺型痊愈35 例，好转 5例，未愈6例；丘疹脓疱性痊愈 28 例，好转9例，未愈 3例；囊肿型痊愈 11 例，好转3 例，未愈1例。西药对照组痊愈35例，好转12例，未愈13例，总有效率78.3%。其中肺经风热型治愈19例，好转4例，未愈4例；湿热蕴结型：治愈8 例，好转4例，未愈5例；痰瘀互结型治愈4例，好转2例，未愈2例；冲任不调型：治愈4例，好转2例，未愈2例；粉刺型痊愈12例，好转2例，未愈8例；丘疹脓疱性痊愈6例，好转6例 ，未愈4例；囊肿型痊愈7例，好转4例，未愈1例 。

应用行X列的χ2检测得出：χ2＝8.647＞χ2(0.05),χ2＝7.810,P＜0.05,表明自拟复方芩连汤治疗组的临床疗效优于对照组。见下表。

4、讨论

痤疮相当于中医学中的粉刺,《外科启玄》中记载：“肺风刺渣鼻疮，鼻乃肺之窍，肺气不清，受风而生，或冷水洗面，以致血热凝结于面所致，……乃肺受风热或纹面感风，致生粉刺，盖受湿热也。”[7]。中医认为痤疮为素体阳盛，易热易火，灼伤津液；或因肾阴不足，阴液失于濡养，日久炼液为痰，痰凝气结，血瘀不通，发为结节、囊肿。形成以相火炽甚、阳气内郁——灼津为痰——痰热蕴结为轴心之发病机制。故我们以清肺胃热、解毒凉血为原则组成了自拟复方芩连汤,方中枇杷叶、黄芩清肺胃热毒；白花蛇草、连翘、生甘草清热解毒、消肿散结；赤芍、丹参、凉血消毒；白芷祛风消肿。诸药共奏清热解毒、凉血消肿除湿之效。

《中国痤疮治疗指南》指出,痤疮的发生主要与雄激素水平增高、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的异常角化、细菌（尤其是痤疮丙酸杆菌）感染和炎症反应等诸多因素密切相关。其中毛囊可以寄生大量的皮肤正常菌群（痤疮丙酸杆菌、需氧葡萄球菌等），不正常的因素致使性激素紊乱和皮脂腺痤疮内酸杆菌的大量繁殖、皮脂腺导管的异常角化、皮脂的大量分泌而导致炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害。因此,抑制人类皮脂腺细胞及痤疮棒状杆菌是医治痤疮的重要路径。自拟复方芩连汤方中丹参中丹参酮、隐丹参酮可一定程度抑制金葡菌及癣菌，对创面炎症、愈合有不同程度的改善；白花蛇舌草的利湿作用可以去除体内蕴结的湿热，其中含有的黄酮类、挥发油类除了具有抗菌消炎的作用外，还具有抗脂质过氧化的功效[8]。连翘对痤疮棒状杆菌高度敏感,黄芩、批把叶中度敏感，对痤疮丙酸杆菌具有良好的抑制作用[9-11].金银花对革兰阳性菌有明显抑制作用，能够家少炎症渗出液[9].，这些均对控制炎症的发生和清除起到良好的作用，山楂具有散瘀化滞作用，对油脂分泌过盛有一定抑制作用[12]。

本项观察从中医辨证论证方面对自拟复方芩连汤治疗痤疮的原理,应用清热解毒、凉血消肿除湿的原则进行辨证加减治疗,获得了满意的临床疗效。

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发表于《中国美容医学》2016，12（25）90-91