梅尼埃病（Menière's Disease），又称梅尼埃综合征或内淋巴积水，是一种以膜迷路积水为病理特征的内耳疾病。它最早由法国医师Prosper Menière描述，因而得名。梅尼埃病主要影响听力和平衡系统，导致患者出现一系列典型症状，严重影响生活质量。
一、病因与发病机制
梅尼埃病的病因至今尚未完全明确，但主流研究认为其发病与多种因素有关：
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内淋巴液循环障碍：内淋巴产生与吸收失衡导致膜迷路积水，是梅尼埃病的核心病理改变。内淋巴管狭窄、内淋巴囊发育不良或功能障碍均可引发积水。
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免疫反应：内耳受到抗原刺激后，免疫活性细胞产生抗体，导致毛细血管扩张、通透性增加，体液渗入膜迷路，加重积水。
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内耳缺血：自主神经功能紊乱或小血管痉挛引发微循环障碍，导致组织缺氧、代谢紊乱，进而形成积水。
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病毒感染：内淋巴管或内淋巴囊受病毒破坏，可能诱发疾病。
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遗传因素：部分患者存在家族史，遗传模式多样，包括常染色体显性遗传、线粒体遗传等。
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此外，劳累、精神紧张、情绪波动、睡眠障碍及天气变化等均为常见诱因。高盐饮食、酗酒及长期脑力劳动也可能增加发病风险。
二、临床症状与分期
梅尼埃病的症状具有典型性，可分为发作期与间歇期：
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发作期症状：
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· 眩晕：突发旋转性眩晕，持续20分钟至12小时，常伴恶心、呕吐、面色苍白等自主神经症状。
· 听力下降：波动性感音神经性聋，早期以低频听力下降为主，随病情进展累及高频，最终可能发展为不可逆听力损失。
· 耳鸣：初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣声或汽笛声，眩晕发作时加剧。
· 耳胀满感：患侧耳内或头部有沉重、闷胀或压迫感，部分患者伴耳周灼痛。
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间歇期症状：
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· 眩晕缓解，但可能出现不平衡或不稳感。
· 耳鸣及耳胀满感可能持续存在，听力下降逐渐加重。
三、诊断标准与辅助检查
梅尼埃病的诊断需结合病史、症状及辅助检查结果，排除其他眩晕性疾病。主要诊断标准包括：
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症状标准：
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· 至少2次眩晕自发性发作，每次持续20分钟至12小时。
· 患耳有低-中频感音神经性耳聋。
· 患耳有波动性耳部症状（听力降低、耳鸣或耳胀满感）。
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辅助检查：
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· 纯音测听：早期为上升型听力图，中期为山峰型，晚期为平坦型。
· 前庭功能评估：自发性眼震、双温试验、视频头脉冲试验等，可评估前庭功能状态。
· 影像学检查：内耳钆造影可发现膜迷路积水，CT排除中耳炎症或解剖异常。
四、治疗策略与预后
梅尼埃病的治疗目标为减少眩晕发作、保存听力、减轻耳鸣及耳胀满感，治疗方法包括：
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急性期治疗：
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· 药物治疗：前庭神经抑制剂（如地西泮、苯海拉明）、糖皮质激素、脱水剂（如甘露醇）等。
· 支持治疗：补液、止吐等。
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间歇期治疗：
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· 生活方式调整：减少盐分摄入（每日不超过5克）、避免劳累、保持规律作息、减少精神压力、戒烟限酒。
· 药物治疗：倍他司汀、利尿剂（如氢氯噻嗪）等，可改善内耳供血，减轻内淋巴积水。
· 中耳压力治疗：如鼓膜穿刺、鼓膜切开等，可调节内耳淋巴液循环。
· 手术治疗：对于病情严重、药物等保守治疗效果不佳的患者，可考虑内淋巴囊手术、半规管阻塞术等。
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康复治疗：
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· 前庭康复训练：稳定、无波动性前庭功能损伤的梅尼埃患者，可通过前庭康复训练缓解头晕，改善平衡功能。
· 听力康复：对于病情稳定的三期及四期梅尼埃病患者，可根据听力损失情况酌情考虑验配助听器或植入人工耳蜗。
五、预防与日常管理
梅尼埃病的预防与日常管理同样重要：
· 控制盐分摄入：过量钠盐可能加重内耳淋巴液积聚，每日食盐量建议不超过5克。
· 避免过度疲劳：长期身体透支可能诱发内耳功能紊乱，需合理安排工作与休息。
· 保持规律作息：固定睡眠时间并保证7-8小时睡眠，有助于内耳功能正常运作。
· 减少精神压力：情绪紧张可能通过神经反射影响内耳供血，可通过冥想、深呼吸或温和运动调节情绪。
· 定期体检：有助于发现潜在问题，一旦出现头晕或听力下降等症状应及时就医。
梅尼埃病是一种复杂且渐进式的内耳疾病，其病因多样，症状典型。通过全面的诊断、个性化的治疗及日常管理，患者可有效控制病情，提高生活质量。希望本文能为梅尼埃病患者及其家属提供有益的参考。
