“尿裤子！”千万别以为这是小孩子的“特权”。殊不知，很多成年女性也深受其扰——咳嗽时漏尿、大笑时漏尿、甚至打个喷嚏都会漏尿……这种尴尬的现象在已育或老年女性身上很常见，严重影响着女性朋友们的生活质量，甚至会引发自卑、情绪沮丧等身心障碍。那么，这到底是一种什么疾病？又该如何正确面对和科学治疗呢？本期求证邀请专家来聊一聊。

尿失禁：尴尬的疾病

本报记者 张添怡

本期专家：

卢绩吉林大学第一医院泌尿外科副教授，副主任医师，外科学博士，临床方向以尿控、女性泌尿外科及前列腺癌诊断治疗为主。

这是啥病？

卢绩：咳嗽时漏尿、大笑时漏尿、甚至打个喷嚏都会漏尿……这种疾病叫压力性尿失禁，是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。除了压力性尿失禁外，尿失禁还包括急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

好发人群

卢绩：好发于中老年女性，高发年龄为45-55岁。生育次数较多的、生育年龄过大的女性，尿失禁发生的可能性会增加。经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁的风险大。此外，患有盆腔脏器脱垂的女性和肥胖的女性发生压力性尿失禁的几率明显增加。雌激素下降、子宫切除术后、吸烟和高强度体育锻炼也可能诱发或加重尿失禁。

发病原因

卢绩：一方面是上述的各种原因造成盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道的位置下移至盆腔外，导致腹压传导至后尿道发生障碍；另一方面女性绝经后雌激素水平下降，尿道黏膜及黏膜下的结缔组织及血供减少，尿道黏膜的闭合机制下降。

不良后果

卢绩：压力性尿失禁是一种功能性疾病，主要影响患者的生活质量。在心理方面，患者日常生活会受到许多限制，由于外表及臭味等引起不安、焦虑及丧失自信心，与朋友和家属的社交活动及性生活也可能受到限制及终止。此外，病情严重的患者可能会并发湿疹、褥疮、皮肤及泌尿系统感染等。

会影响性生活吗？

卢绩：压力性尿失禁疾病本身与女性性生活、性活动并没有相关性，但可能由于生活过程中发生尿失禁、会阴部有异味等影响自身和性伴侣的心理情绪，从而影响性生活。

诊断标准

卢绩：（1）轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

（2）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）

（3）尿垫试验：推荐1小时尿垫试验

轻度：1h漏尿≤1g。

中度：1g<1h漏尿<10g。

重度：10g≤1h漏尿<50g。

极重度：1h漏尿≥50g。

哪些情况需要做手术？

卢绩：（1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。

（2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。

（3）生活质量要求较高的患者。

（4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。

手术后可治愈吗？

卢绩：尿失禁手术目前以无张力尿道中段吊带术为主，疗效确切，是微创手术，技术成熟，切口小且隐蔽，住院时间很短（2-3天左右），治疗效果立竿见影，术后恢复也很快，而且对绝大多数病人来说，压力性尿失禁手术患者术后可达到非常理想的结果，总体治愈率可以达到95%以上，一少部分患者可能会存在复发的可能，还有的患者可能合并其他疾病（膀胱过度活动症、盆腔脏器脱垂等）导致手术效果不佳。

不手术咋治疗？

卢绩：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》和临床实践，目前非手术方法治疗疗效明确且高度推荐的主要是控制体重和盆底肌训练两种方法。

盆底肌训练目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。每天训练3～8次，持续8周以上或更长。

盆底肌训练也可采用特殊仪器设备，通过生物反馈实施。与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，疗效与单纯盆底肌训练相当，或优于单纯盆底肌训练，并有可能维持相对长的有效持续时间。

孕产期咋训练？

卢绩：女性在产后及妊娠期间进行盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。

时间：妊娠20周起至产后6个月间。

方法：每天进行大于或等于28次盆底肌收缩，训练最好在医生的督促指导下进行。每次包括2～6秒收缩/2～6秒舒张×10～15次。

重点补充说明

（1）正确认识和面对

压力性尿失禁是女性高发病，首先应提高公众意识，增加该病的了解和认识，知道这种病是可以通过训练和手术治疗的，并不是“不治之症”。且早期发现，早期处理，将对患者生活质量的影响降到最低限度。

（2）避免危险因素

根据尿失禁的常见危险因素，采取相应的预防措施。对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及多次生育史者，如出现尿失禁，应评估生活习惯与尿失禁发生的可能相关联性，并据此减少对易感因素的接触机会。

（3）选择性剖宫产

选择性剖宫产可作为预防尿失禁方法之一，可一定程度上预防和减少压力性尿失禁的发生。但选择性剖宫产时，还应考虑到社会、心理及经济等诸多因素。

http://jlrbszb.cnjiwang.com/pc/paper/c/201810/16/content_64976.html