可怕的前置血管-健康160

可怕的前置血管

孔小娟医生  发布于2023-01-11 13:35 阅读量964

本文由孔小娟原创

临床上经常碰到孕妈妈做了彩超提示帆状胎盘，还有的合并有前置血管。前置血管是什么，会出现什么症状，对胎儿有什么危害，我们该怎么办呢？其实孕妇高龄、多胎妊娠、辅助生殖技术等可能增加异常胎盘形成风险，亦为前置血管的独立危险因素。前置血管分型：主要分为两型。①Ⅰ型为单叶胎盘，前置血管位于子宫下段或跨过子宫颈内口。②Ⅱ型为多叶胎盘，即副胎盘或分叶状胎盘，胎盘之间的连接血管横跨子宫颈内口。

前置血管的典型症状是妊娠晚期无痛性的阴道流血,可被误认为前置胎盘。

前置血管破裂时间

前置血管的脐血管横跨子宫下段，不受脐带华通胶保护及胎盘组织支持。胎膜早破或临产时，易发生自发性或医源性破裂。也可发生于胎膜破裂前，或者胎膜破裂当时并未涉及前置血管，流出清澈的羊水，但随着胎膜裂口的增大而使临近的血管破裂。

前置血管破裂出血

前置血管破裂出血为胎儿源性，少量出血可能导致胎儿窘迫，发生胎心率的变化，有时胎心率可呈正弦波型。胎心率的变化与破裂血管的大小和出血量有关，如为小支静脉破裂，血凝块可堵住破裂口，出血暂时停止，但之后可再次出血。

前置血管对胎儿的危害

1.前置血管破裂出血：足月胎儿的总血容量仅约80～100ml/kg，循环血容量仅约250ml左右，因此当失血超过50ml(相当于20%~30%)时，胎儿即可发生失血性休克。如一次出血量多，胎儿在短时间内可能急性失血、休克及死亡。

2.前置血管受压:临产后胎儿先露部下降，尚未发生血管破裂，没有阴道流血，更容易被忽视，会引起胎儿窘迫和死亡。前置血管受压导致的围生儿死亡率可高达50%~60%。

前置血管发生破裂或受压，都会很快引起胎心率的变化。如能及时发现并考虑到前置血管的可能性，及时诊断并手术，将为抢救争取时间。

产前诊断

产前诊断前置血管后行计划性剖宫产，胎儿生存率可达97%～99%。

产前未得到诊断即使行紧急剖宫产，新生儿存活率仍可能低于50%，即便存活也有可能因缺血缺氧造成严重后遗症。因此，改善胎儿预后最理想的方法应该是在产前明确诊断，并适时剖宫产终止妊娠。

辅助检查

超声是产前诊断前置血管的简便可靠方法，尤其是孕中期超声筛查，文献报道产前检出率为 93%，特异性在99%～100%，诊断后在孕晚期( 30～32周) 需进一步确认。MRI多维度成像显示胎盘形态位置、脐血管与子宫颈内口关系可能更清楚，诊断准确率可能较超声高，临床高度怀疑而超声无法明确病例，可行 MRI协助诊断。可用作前置血管补充检查。但由于费用等原因，实际应用的很少。

彩色多普勒四维超声依然是诊断前置血管最简便可靠的方法。前置血管孕中期四维超声产前诊断对改善结局至关重要，孕晚期应进一步行四维超声诊断进一步确认。对于合并胎盘或脐带异常等高危因素孕妇，孕期应严密监测，注意筛查是否有前置血管，并加强孕期管理。一旦产前诊断前置血管，孕28～32周宜予地塞米松促胎肺成熟，孕 34 ～ 36 周宜行计划性剖宫产终止妊娠，及时分娩在很大程度上能减少胎儿死亡率，改善围产儿结局。产后可行中医药调理，促进术后恢复。但在围产管理中应强调依据个体化差异制定相应的诊治计划，以便获得良好的妊娠结局。

医师介绍

孔小娟

副主任医师，副教授

湖南中医药大学第一附属医院妇产科副主任

从事妇产科临床，教学，科研工作20余年，中国妇幼保健协会妇科微创专业委员会妇科肿瘤学组委员，湖南省中医药和中西医结合学会委员，师承尤昭玲教授，发表本专业专著及论文多篇，科技发明，专利及科研立项多项，曾在首都医科大学附属北京妇产医院进修一年，湖南省肿瘤医院进修半年，主要从事于妇科月经病，带下病，妊娠病，多囊卵巢综合征中西医结合治疗，妇科肿瘤，宫腔粘连，子宫内膜息肉，子宫内膜异位症的等手术及中西医治疗，产科不孕症，保胎治疗，产时产后病的中医调理，妇产科疑难杂症及危急重症的诊断，抢救及中西医治疗。

门诊时间：周三全天妇科门诊、周六上午产科门诊、周六下午妇科门诊。

详情咨询湖南中医药大学第一附属医院

产科：0731-89669017

盆底康复中心：0731-85600877

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作者：孔小娟

编辑：阮能

校对：符艳艳

审核：谈珍瑜

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