【基本信息】女，28岁。

【疾病类型】西医诊断：不孕不育症，中医诊断：不孕症 （肾虚血瘀，心脾两虚证）

【就诊时间】2020年4月

【治疗医院】湖南中医药大学第一附属医院

【治疗方案】口服中药（妇科得生丹）

【治疗周期】治疗一月余，随访近一年

【治疗效果】经治疗后，患者于2021年2月分娩一女孩。

一、初识患者

随着春天的到来，天气也渐渐回暖，人们陆续换上了轻薄的衣衫。那是我第一次在诊室里见到张女士，精神看起来不太好。张女士是当地的一名普通居民，自23岁与丈夫结婚以来，夫妻同居却一直不曾怀孕。张女士告诉我，她和她的丈夫曾经去医院做过一些检查，男方精液检验正常，B照检查也可见其子宫及附件声像图未见异常。张女士否认家庭遗传病史并表示自己无不良嗜好。张女士为此感动非常懊恼，于是来到我这里希望能够通过中药治疗。

二、治疗过程

在交谈的过程中，张女士潸然落泪，哽咽地说到：“医生，我这辈子最大的心愿就是能有一个孩子。看着那些带着小孩出去玩的家庭，我真的羡慕坏了。我的丈夫虽然没有责怪我，但我这心里还是过意不去啊。”结婚多年不孕确实也挺让人着急的，于是我安慰到：“不要着急，我们先做一些必要的检查找到具体的原因。我相信只要你积极配合治疗，不放弃希望，一定能有一个好结果。”张女士表示只要能怀上，她一定积极配合治疗。

于是我为她安排了一些必要的检查，B超及血常规均为见异常。我对其进行了更详细的询问，得知张女士14岁月经初潮，月经量少，色淡，有块不多，经期腹痛，腰痛，经前白带不多，乳房不胀，无鼻衄。容易疲惫，平时感觉肠胃功能也不太好。舌苔薄黄，脉象细数。

结合其症状，辨证分析可知，张女士禀赋不足，长期不孕，情志不畅，肾精亏虚，肾中精气虚就可导致血运不畅容易形成淤血，血瘀而精血不能输达，又加重了肾中精气的不足的现象，且张女士肠胃功能不好，脾气不足，后天之精无法及时补充先天精气，故辨证为肾虚血瘀，心脾两虚证，辨病为不孕症，病位在胞宫，治疗应采用益肾养血，补益心脾的原则。在西医上属于不孕不育的范畴。

随后我给予处方，具体药物组成为白术、党参、黄芪、当归、茯苓、远志、枣仁、木香、龙眼肉、熟地黄、仙茅、仙灵脾、甘草。方中四君子补气益脾胃，使脾胃强健，气血自生；当归，黄芪补气生血，使阳生阴长，气固血充；熟地黄、二仙温肾阳，补肾精，使精血相生；远志、枣仁、龙眼肉养心安神；木香理气醒脾；甘草调和诸药，诸药合用，使气血充足 胞宫得养，精血冲，冲任调。合方旨在理气养血，温补胞宫。用3剂，每日一剂，早晚各煎服1次。

服完此3剂汤药后服用妇科得生丹，每次1丸，一日两次，同时配服六味地黄丸半丸，得生丸服用完后，改服六味地黄丸20丸，每日早晚各服1丸。

待至下次月经来潮时，改服中药方剂（药物组成为当归、川芎、白芍、熟地黄、党参、黄芪、桃仁、红花、香附、延胡索、泡姜）用2剂，每日1剂，早晚各煎服1次。

三、治疗效果

通过使用中药益肾健脾，理气养血，经过长达一个多月的治疗，患者觉得自己的体质得到明显改善。经期腹痛减轻，血量稍有增加，精神状态不错，肠胃功能也逐渐恢复正常，舌苔薄白，脉象偏细。随后患者积极备孕，保持良好的心态，注重营养搭配，保持规律作息，于2021年2月，足月分娩一女孩。

四、患者日常生活中的注意事项

张女士需要注意：

1、注意加强营养，保持饮食均衡；

2、规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠；

3、劳逸结合，避免过度劳累；

4、保持心情愉快；

5、不适随诊。

五、医生感悟

临床将不孕症中医辨证分为肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、肝气郁结、痰湿阻滞等证型。那对于张女士，我是通过辨证分析，得知张女士由于先天禀赋不足，后天失养，肾精亏虚，脾失运化，推动无力而血瘀阻胞宫，同时任冲脉失养，故长期不孕。对于这一类型的不孕症，治疗当注意补肾益脾，同时注意理气化瘀。当然注意营养均衡，保持心情舒畅调达，规律作息，劳逸结合，从日常生活中去调节也是改善体质，增大怀孕体质的重要因素。