【基本信息】女，27岁。

【疾病类型】西医诊断：先兆流产，中医诊断：胎漏（肝脾不调证）

【就诊时间】2020年4月

【治疗医院】湖南中医药大学第一附属医院

【治疗方案】中药口服保胎

【治疗周期】治疗一个月，随访一年

【治疗效果】保胎成功，于2021年一月成功分娩一男婴。

一、初识患者

4月的某一天，一个瘦小的女子走进了我的诊室，初看一眼我感觉她像脚下踩着棉花，软绵绵的，步伐稍显缓慢且小心。我急忙为她搬来椅子坐下，只见她眉头一皱说道：“医生，这次我是来保胎的。结婚两年多了，连续流了3次产了，基本上都是在怀了两三个月的时候，我真的想尽了法子还是没保住，家里人也跟着我急呀。这次已经怀了五十多天了，医生你得帮帮我啊，我真的很想要这个孩子。”说着，朱女士竟哽咽了起来。看着朱女士又喜又忧的脸庞，我急忙安慰着：“既然来了我这，我一定会为你想办法的。”

二、治疗过程

等待朱女士平复心情后，我与她进行了详细的交谈。原来朱女士中学读书时得过急性肠炎，当时学业紧张，压力大，休息少，治疗不够彻底以至后来患上了常年泄泻的毛病，时平时发，受寒遇劳、饮食不节就会发作，每次肠鸣腹痛，要泻个三五天才会平复。

我看着朱女士那瘦小的身躯，少华的脸庞询问到：“平时是不是怕冷，易感疲惫？”朱女士惊讶地点点头并补充到：“确实如此，而且自从怀孕后常感身体沉重，感觉有气在下坠，腹胀，小便也变多了，平时头昏脚软的，感觉没啥力气。我也知道我弱不禁风的，怕这孩子又保不住，补品、安胎药、营养品多得饭都吃不下了。”随后我检查了朱女士的舌苔，果然长期吃滋补物导致了舌嫩台腻，但脉浮细而弦，可见其本质还是体虚。

图：患者舌相

于是诊断清楚了，西医：先兆流产，中医：胎漏（肝脾不调证），由于肝脾不调，营卫怯弱，元气不能上升，举胎无力所致。治选升阳益气，抚助脾肾以保胎，方从补中益气汤、桂枝汤与千金保孕丸合参。具体药物为：升麻、柴胡、炒党参、白术、陈皮、炒白芍、桂枝、炙甘草、炒防风、白芷、砂仁末（后下）、杜仲、川断（酒炒）、苎麻根、生姜、大枣。其中补中益气汤、桂枝汤，补中升阳，调和营卫，调和肝脾，同时配伍砂仁暖肝胃，止痛安胎，杜仲、川断补肾续断、温阳安胎。

用十剂，并嘱咐患者要浓煎，少量缓服。服药期间停止其他保胎药。

还只过了五天，朱女士便告诉我吃了这药后会微微汗出，之后感觉一身轻爽。感觉食欲也得到了改善，腹胀缓解。10剂药吃完后，朱女士舌苔变薄，食欲渐增，腹中下坠感也消失了，大便开始顺调。精神感觉好了很多，为保胎焦躁不安的心也得到宽慰。为加强保胎，我在原方的基础上去姜枣，加入补气的黄芪，用十剂。

又过了10日，朱女士非常高兴地告诉我她感觉自己的身体渐趋正常，身体渐轻健，眠食均佳，脉滑，说明患者的元气渐充。于是我在原方的基础上又加入当归补血，充养血气加强保胎，用十剂。

一个月后，朱女士已经越过了前3次流产的时间关隘，检查均见胎儿发育正常，全家都为之高兴。但考虑到朱女士整体身体素质仍较差，不可掉以轻心，我便嘱咐她有不适要及时就医。一年后，患者高兴地给我报喜，生了个大胖小子，我也为之欣慰。

三、治疗效果

治疗前患者可见身体沉重，乏力，头昏脚软，腹胀，尿频，遂来就诊，结合患者病史、检查、体查，诊断为西医：先兆流产，中医：胎漏（肝脾不调证），由于肝脾不调，营卫怯弱，元气不能上升，举胎无力所致。治选升阳益气，抚助脾肾以保胎，方从补中益气汤、桂枝汤与千金保孕丸合参，经过连续三次处方用药，患者症状明显改善，身体素质得到提高，精神得到恢复，睡眠饮食得到改善，腹胀症状消失，脉象也由前虚象转为滑脉，最终保胎成功，成功生下孩子。看着患者报喜，我内心也非常的高兴。

四、注意事项

朱女士应注意：

１.饮食清淡，少吃油腻甜食，少吃多餐。

２.每天散步半小时，不要老躺着，提高身体素质。

３.保证充足睡眠，早起早睡；注意保暖，防止感冒、腹泻。

４.其他滋补品，安胎药、营养品须询问医生后使用，避免擅作主张。

５.出现腹部疼痛、阴道流血等症状应该及时就诊。

五、医生感悟

妇女流产次数多的，往往至其月日即发病，张景岳解释，“屡见小产堕胎者，多在三个月，及五月、七月之间，西下次之堕，必如期复然，正以先次伤此经， 而再值此经则遇阙不能过矣”朱女士流产3次，多在2~3个月之际，可能原因就在于此。至于保胎方法，“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安者，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆为胎气之病。去其所病，便是安胎之法。故安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之，乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜有不误矣！”

本例患者青年时期即患久泄之病，泄多中气下陷，必然影响生长发育，所以形寒气怯，身体不够结实。而其泄泻又为痛泻，则肝脾失调，亦为时已久。幸而尚能经调受孕，这是正值有龄的天赋功能，但妊娠2~3个月，足少阴脉、手心主脉当养不能养险，终致流产。通过合理的辨证用药，朱女士体质得到明显改善。同时予以五大嘱咐，保卫治疗的稳步进行，排除各种干扰，最终在朱女士与医生的互相配合，共同努力下，终于成功保胎。