王女士在三年前的一次体检中发现自己长了一个约为14*13*10mm的子宫结节，由于没有任何不适症状，王女士并未重视。今年，王女士为了备孕，来做孕前检查，被诊断为子宫多发低回声结节，其中大的结节直径达到了4厘米，仍未采取任何措施。近半年来，王女士仍未怀孕，并发现月经量增多，头晕，面色苍白，乏力。她便来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。
什么是子宫结节？影响怀孕吗？有哪些症状？应该如何预防与治疗？湖南中医药大学第一附属医院妇产科副主任孔小娟进行了详细介绍。
· 什么是子宫结节 ·
子宫结节是妇科临床上做超声检查，对小的子宫肌瘤的一个诊断术语。是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤。
· 影响怀孕嘛 ·
如果子宫结节较大使宫腔出现变形或变小，在怀孕早期胚胎不能正常着床或着床后出现血液供应不足，会导致胚胎停育、流产或胎儿发育畸形、宫内发育迟缓等情况。如果结节生长位置位于子宫角处，对输卵管造成压迫会降低受孕率。怀孕以后体内的雌激素水平升高，会促使子宫结节快速生长，最终有可能导致流产。
·当小结节长大成子宫肌瘤，有什么症状呢？·
可无明显症状。患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。
黏膜下肌瘤是长在宫腔里面。尽管有时候肌瘤小，但也会造成很多的临床症状，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血。也可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。
肌壁间肌瘤是长在子宫肌壁间的，因为子宫的肌壁层很厚，当肌瘤较小时一般不引起症状。如果它向粘膜表面突出，可能就会类似于粘膜下肌瘤的症状，引起月经过多等。如果肌瘤向浆膜面突出，一般也不太会引起症状。
浆膜下肌瘤则是是长在子宫“外面”。有时浆膜下的肌瘤哪怕比较大，可能也会不造成临床症状。但是如果肌瘤长大压迫到了膀胱、直肠等邻近组，就可能导致尿频、排尿困难、便秘等症状。
· 如何治疗·
期待疗法
即为定期随诊观察，主要适于子宫肌瘤大小<5cm，无症状或症状不明显的子宫肌瘤患者，每3～6个月复查1次。若为近绝经妇女，绝经后肌瘤可以自然萎缩。绝经后少数患者子宫肌瘤并不萎缩反而增大者，应加强随访。
药物治疗
根治肌瘤的药物仍处于探索过程中。
适用于：术前辅助治疗。合并不孕患者，使肌瘤缩小，改善受孕条件。近绝经期患者提前过渡到绝经，肌瘤随之自然萎缩。有严重合并症不能耐受手术者，控制子宫肌瘤生长，暂缓手术。
手术治疗
如发现以下情况，应作手术治疗：
(1)子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血，治疗无效者。
（2）子宫肌瘤合并不孕；
（3）子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm 建议剔除；
（4）绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。
子宫肌瘤的传统手术方法，有全子宫切除术，次全子宫切除术，子宫肌瘤剔除术，子宫动脉栓塞术。手术途径有开腹，微创宫腔镜，腹腔镜及介入栓塞治疗。
术后复发率一般在20%～30%，复发的原因：手术时有小的肌瘤被漏掉，术后长大;另一可能是患者本身存在肌瘤致病的因素，若干年后又有新的肌瘤发生。
谈教授温馨提示：
1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、酒类、冰冻等刺激性食物及饮料。
2、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性和含激素成分的食品。
3、如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。
4、不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。
5、定期到医院检查，如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查1次;如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。
6、子宫肌瘤合并妊娠，注意预防流产或早产的发生，如肌瘤过大，估计难以继续妊娠者，应及早手术。
谈珍瑜：教授，主任医师，硕士研究生导师，湖南中医药大学第一附属医院妇产科主任。第四批名老中医药专家尤昭玲教授师承弟子。世界中医药联合会生殖专业委员会副会长,世界中医药联合会妇科专业委员会常务理事，世界中联围产医学专业委员会常务理事，中华中医药学会妇科专业委员会委员，中国性学会理事，湖南省中西医结合妇产科学会副主任委员，湖南省中西医结合性病委员会副主任委员，湖南省医疗事故鉴定委员专家。从事妇产科临床、教学、科研工作30余年。主持及参与国家级、省级课题10余项。擅长月经不调、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、宫腔粘连、高危妊娠、产后病、不孕症等疑难杂症的中西医诊治。
门诊时间：周四、周五上午
门诊地点：中医附一门诊五楼一诊室
孔小娟：副主任医师，副教授，妇产科副主任。从事妇产科临床，教学，科研工作20余年，中国妇幼保健协会妇科微创专业委员会妇科肿瘤学组委员，湖南省中医药和中西医结合学会委员，师承尤昭玲教授，发表本专业专著及论文多篇，科技发明，专利及科研立项多项。擅长：妇科月经病，带下病，妊娠病，多囊卵巢综合征中西医结合治疗，妇科肿瘤，宫腔粘连，子宫内膜息肉，子宫内膜异位症的等手术及中西医治疗，产科不孕症，保胎治疗，产时产后病的中医调理，妇产科疑难杂症及危急重症的诊断，抢救及中西医治疗。
门诊时间：周三、六全天
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图 文｜孔小娟
审 稿｜谈珍瑜
编 辑｜钟志玲
