【基本信息】女，23岁

【疾病类型】西医诊断：痛经，中医诊断：腹痛，肝郁气滞型

【就诊时间】2019年9月

【治疗医院】湖南中医药大学第一附属医院

【治疗方案】拟疏肝理气，调经止痛，方选开郁调经加减方

【治疗周期】治疗6天

【治疗效果】经中医内调，患者期准量畅，痛经未有复发

一、初识患者

    我第一次见到患者时，她双手捂住腹部，神情忧郁，看起来正在被病痛折磨。她说：“医生帮帮我，我一直都月经不调，我是哪里出了问题啊？”我轻轻拍了拍她的手背，安抚她的情绪，说：“别担心，相信我，我会尽力帮助你的。你来给我讲讲你的症状。”经过询问后，患者近两年来每次月经来时都会少腹胀痛，进而引起胸膺、腰胁，平时经常情绪不好，而且胃不舒服，吃的也不多，还经常想吐。平时无不良嗜好。

二、治疗过程

   患者在和我交流的过程中特别害怕治不好，情绪非常的焦虑，我告诉她只要积极地配合治疗，情况会好转的。与此同时，我告诉她以前有过很多治好的案例，让她相信我，继续积极地配合治疗，调整好心态和情绪。患者的精神状态不佳，眼神比较忧郁。从舌象来看，舌质淡红苔薄，同时她说话也比较无力。再加之她对我说平时情绪不佳，吃得很少，没有胃口，还比较爱叹气，从脉象上看，脉弦而涩，这就很明显了，她是因为情志不畅，肝郁气滞，不能运血畅行，血行又受阻，冲任络脉不利，经血滞于胞中的气滞型痛经。

其辩证要点为经前或经期少腹胀痛，引起胸膺，腰胁，嗳气呕恶，脉弦涩，也可伴有行前乳胀，经量较少，经下不畅等症。所以中医诊断为肝失条达，气滞失畅。因此我选用行气为主，活血为次的开郁调经方，宣通气血，具体药物组成如下：炒当归，白芍，制香附，川芎，乌药，广木香，青皮，陈皮，延胡索，金铃子，广郁金。又结合个人经验再加入丹参、郁金，宽胸理气，行血止痛，认为该两味药既属养血活血，疏肝解郁的动药，又为宁心安神，安定情志的静药，是一组攻补兼施，动静相兼，相佐相成的药对。

（图中舌象：舌质淡红苔薄）

三、治疗效果

   我开了3付药，嘱咐她按时服用。我在一诊中配了川芎，三日后二诊，再加入莪术，意在理血中之气，川芎辛而善升，莪术苦而行下，升降上下，可加强活血止痛作用。

需注意的是，若出现经行量多则应慎用莪术。患者服药三剂后，腹痛便停止，经水畅行。下次转经时，我便在原方之上加入蓬莪术，蓬莪术归肝脾经，能行气、破血、消积、止痛，可用于理血中之气，与一诊中的川芎升降上下，进一步加强活血止痛作用。我便再开了三剂，患者的临经痛势显著减轻，她的情绪也变得好了很多，整个人看上去不再是死气沉沉的模样，多了一些生机与活力。等到再来月经时，患者高兴地对我说：“医生我现在月经准时来，也没有痛经了，家人朋友都说我气色好多了，十分感谢医生！”

看见她情绪明显好转了，不再被疼痛折磨，我也很开心，回答她说：“很高兴能帮到你，平时要养成良好的生活习惯，注意保暖，保证心情舒畅哦。”患者连声答应，我嘱咐完她就离开了。

四、注意事项

1、患者应注意休息，保证充足睡眠，平时要注意保持心情舒畅平和，可听一些轻松愉快的音乐，做一些让身体舒适的体操，如八段锦、五禽戏等，同时也可坚持散步或做瑜伽，对改善痛经都有帮助。

2、饮食方面，应注意多吃一些可活血化瘀的食物，如可选择山楂，多吃蔬菜、水果。

3、平时要注意保暖，避免感冒，少食寒凉、生冷及刺激性食物。

4、出现经期剧烈腹痛、月经量较多等情况应及时复诊。

五、医生感悟

本案例的女性患者是因为情志不畅，肝郁气滞，气机不利，不能运血畅行，血行又受阻，冲任络脉不利，经血滞于胞中的气滞型痛经。肝郁气滞是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。本证多与情绪因素、病邪侵袭有关，主要表现为情绪抑郁、胸胁胀痛、喜欢叹气等，女性可见乳房胀痛、月经不调等症状。巧以中药内服治疗达到疏肝理气，养血活血止痛的效果。

   那对于广大肝郁气滞的病人，临床上主要是以疏肝理气，和胃止痛的治疗原则来进行治疗。对于肝郁气滞导致的不同疾病，可以采用不同方剂来进行治疗。除此之外，也建议女性朋友们结合规律作息，进行体育锻炼，养成积极乐观的心态来辅助治疗，这样才会有更好的疗效。同时男性家属也要给予陪伴、宽慰，共同携手创造幸福生活。