【基本信息】女，29岁。

【疾病类型】西医诊断：不孕症 中医诊断：不孕 肾阴亏虚证

【就诊时间】2019年5月14日

【治疗医院】湖南中医药大学第一附属医院

【治疗方案】中药口服（滋养冲任汤加当归、地骨皮）

【治疗周期】半年，随访两年

【治疗效果】经过治疗，患者月经基本正常，两年后分娩一女婴

一、初识患者

5月份的一天，我第一次见到陈女士。她体型偏瘦，黑眼圈看起来有些明显，精神状态不算太好。“医生，我这次来是想看看不孕的问题。”原来，陈女士自头胎人工流产后，两年内未经避孕却仍未怀孕。两年一直没怀上孩子确实挺让人着急的，于是我安慰到：“来我这看不孕的人挺多的，很多人后来也怀上了，你这属于继发性的不孕，积极治疗还是有怀孕的可能性，不用太担心了。” 

二、治疗过程

在与陈女士交谈的过程中我了解到，陈女士自人流后，月经20天左右一次，行经两天净，经量少，经色红。“我平时的话还经常头晕耳鸣的，有时候还腰酸，是不是肾虚呀？”陈女士无奈地说到。我思考了一会继续问到：“平时是否会觉得手心足心，心胸发热，感到烦躁？”

陈女士略显惊讶地说到：“是的！而且我食欲也不太好。”“看下舌头。”可见陈女士舌红少苔，同时脉细数。我心里有底了，但为了更准确对症治疗，我又让患者进行相关检查，除子宫略小于正常外，均无异常。

图：患者初诊舌相

于是诊断可以明确了，西医：不孕症，中医：肾阴亏虚证。陈女士由于肾阴亏虚导致相火偏旺，治疗上应采用滋润补肾，养血调经的方法。于是我给予滋养冲任汤加当归、地骨皮，具体药物如下：生地、熟地、黄精、北沙参、白芍、龟甲胶、山药、山茱萸、桑葚子、女贞子、旱莲草、何首乌、玉竹、阿胶、当归、地骨皮。用十剂，日两剂。

十天后，陈女士复诊，得知她的头晕，腰酸，心烦等症状明显好转，食欲渐增。同时舌红，苔薄白，脉细有力。说明药症合拍，于是守方续开10剂治疗。 

图：患者二诊舌相

又过了十多天，陈女士于6月5日月经来潮，三天结束，经量较前增多，色红，血块少，经期症状轻。于是我嘱咐她在每个月月经结束后开始服用滋养冲任汤15剂。

经过半年的治疗，患者月经基本恢复正常。两年后，陈女士向我报喜，她生下了一个女孩。听到这个消息，我的心也暖暖的。

三、治疗效果

陈女士以不孕两年为主诉，同时伴有月经量少，平时易耳鸣，头晕，膝酸。我通过中医望闻问切四诊合参，辨证分析其主要是因为肾阴亏虚，相火偏旺，冲任失养故难孕。于是我滋养补肾养血调经为治法，对症治疗药症合拍。经过半年治疗，患者月经基本恢复正常，头晕腰酸心烦等诸症得到缓解，食欲增进。两年后成功分娩一女婴。

四、注意事项

1、平日不适宜吃韭菜、辣椒、葱、蒜，龙眼，荔枝，羊肉、狗肉等热性食物，不喝酒不吸烟，可以多吃一些偏凉性、滋阴润燥的食物，像甲鱼、银耳、百合、香蕉，冬瓜、白菜、海带、菠菜、黄瓜等。

2、注意劳逸结合，保证充足的睡眠。

3、适当运动，提高身体素质，多用热水泡脚暖肾。

五、医生感悟

陈女士由于肾阴不足，精血虚少，冲任失养，导致月经不调，不孕不育。在辨证分析后，我，以熟地、何首乌、阿胶、女贞子、墨旱莲、桑葚子养血调经，滋补肾阴；黄精、北沙参、山药、玉竹、生地益气补脾生津；白芍养血敛阴；龟甲胶滋阴潜阳；山茱萸收敛虚火，摄纳肾气。肾阴滋补则诸症自解。

像陈女士肾阴不足平时可以多用热水泡脚，因为肾经起于足底，而足部很容易受到寒气的侵袭，因此，足部要特别注意保暖。同时阴虚会产生内热，所以在饮食方面要注意少吃温补的食物，可以多吃一些清淡滋阴的食物，实现食疗与药补相结合，更有益于体质的改善。