【基本信息】女，35岁

【疾病类型】西医诊断：子宫内膜异位症（卵巢型），中医诊断：崩漏，气滞血瘀证。

【就诊时间】2021年7月

【治疗医院】湖南中医药大学第一附属医院

【治疗方案】中药方口服（妇炎汤）、中成药散结镇痛胶囊

【治疗周期】28天    

【治疗效果】经过药物治疗后，阴道停止流血

一、初识患者

患者是位35岁的微胖的中年妇女，已育有一对子女。患者自述自己曾经做过两次剖宫产手术，但在一年前手术伤口开始出现一阵阵疼痛，并且自己月经来时量比以前多了很多。在两月前曾在当地医院受诊，确诊为子宫内膜异位症（卵巢型）后吃药保守治疗（具体不详)，但是最近一次月经之后下体不断流血，并且腰部也异常疼痛。周女士经人推荐后找到我，希望能通过中医解决这个问题。

在问诊时，患者告诉我，她没有传染病病史，也没有像高血压、冠心病这样的慢性病史。曾怀过3次孕，剖宫产2次，药流1次。

二、治疗过程

根据检查结果来看，促卵泡成熟激素2.41mlU/ml, 促黄体生成激素0.73mlU/ml，即患者性激素水平低。再考虑患者自上次月经后阴道流血，淋漓不尽，夹有血块。再结合舌象暗红，脉弦，腹部、腰部疼痛。“有痛必瘀”可明确为经血未净，日久成瘀，淤血阻滞胞宫，冲任，导致血不归经而妄行，诊断为崩漏 ，血瘀证。西医诊断认为此乃子宫内膜异位症（卵巢型）复发诱发的月经异常，痛经。

于是我给予妇炎汤，以益气活血，散瘀止痛，其中土鳖虫，红景天以破血逐瘀，益气活血为君，党参，炙黄芪，白术三者配伍可固摄冲任又因为“久瘀必虚”，三者又可滋阴补养气血，为臣，患者舌质暗红，说明体内有热，阴虚火旺。便搭配山楂、三七花、大血藤、粉葛清热解毒，络石藤止血散瘀，泽兰活血调经，土贝母消炎散结，山药补气养阴，脾主统血，统摄不利，脾功用下降，湿邪滋生故搭配土茯苓健脾宁心，泽泻利水渗湿，黑豆补血养胃。最后以甘草补脾益气，兼之调和诸药，为佐使药。

处方如下：党参 炙黄芪 泽泻 泽兰 土贝母 土茯苓 白术 土鳖虫 山药 忍冬藤 络石藤 大血藤 粉葛 黑豆 红景天 三七花 山楂 甘草 此方初用28付，每日一剂，水煎服，早晚温服。同时给予中成药散结镇痛胶囊以活血化瘀，散结止痛。

过了几天患者跟我说，见效十分快，服药不久后下身便不再滴血，觉得腰部疼痛舒缓了很多。再次检查的结果，性激素恢复正常，患者表达非常开心。考虑到此病虽预后较好，但易复发，于是我要求患者继续服用药物以巩固治疗。

三、治疗结果

患者为经血未净，日久成瘀，淤血阻滞导致血不归经而妄行。因此服用活血调经的药物，“久瘀必虚”外加补气血养阴之药，效果显著，仅两天患者止血，腰部不适缓解。但治疗淤血不是一时之功，还要持续服药。一个月后，患者前来复查，检查结果可见其性激素水平恢复正常，电解质水平正常，腹部平软，无压痛及反跳痛，阴部无出血。患者明显得到改善。

四、注意事项

1、子宫内膜异位症属于慢性、容易复发的疾病，日常生活中要观察自身症状，病情进展，有复发倾向需要及时就医。服用药物的患者，需要观察是否有药物不良反应。

2、患者在月经期间如果痛经较为严重，需卧床休息，有助于缓解症状。

3、定期参加体育锻炼：锻炼不仅能促进血液循环，还可以释放缓解疼痛的内啡肽，低强度的锻炼可以通过伸拉骨盆组织或是肌肉缓解疼痛。

4、要健康饮食：日常生活中需要多摄入水果、新鲜的蔬菜，少摄入脂肪含量较高的食物。

五、医生感悟

本案例中患者的淤血由于是经血未净，持续出血导致气血亏虚，日久成瘀，淤血不去，新血难安，血不归经而发为崩漏，所以外在表现为崩漏，但症结却是血瘀，不可用“塞法”治疗。此时可以用活血化瘀之药直中病位，但考虑到瘀久必虚，便可夹杂补气血之药，患者还要注意调情志，若情志不调，肝气久郁，不得疏泻气机与藏血，则易复发，另外吃生冷之物易引寒邪入体，加重瘀滞，因此建议同类型患者多舒缓情绪，禁忌食用生冷，多卧床休息，在进行药物治疗外还要改善生活方式才会降低该病复发的可能。