【基本信息】女，18岁

【疾病类型】西医诊断：闭经  中医诊断：闭经，寒凝血瘀证

【就诊时间】2021年11月

【治疗医院】湖南中医药大学第一附属医院

【治疗方案】中药内服（温经汤加减）

【治疗周期】2剂中药，随访半年

【治疗效果】患者服用2剂中药之后，月经随即来潮，加上对生活上如何调摄的指导，患者月经恢复正常，腹痛感基本消失。

一、初识患者

记得那是我当天接诊的第一个病人，来的是一个学生妹子，是她母亲陪同来看诊的，一进诊室，我便觉得得她面色不太好，靠近一看，嘴唇也是偏白的，双手一直捂着小腹那里，我便开口问：“小妹妹，哪里不舒服呀？”女孩弱弱地说道：“医生，我肚子疼。”我又问道：“是怎样的疼呢？可以描述一下吗？”她说道：“就是一直疼，像针刺一样的。”

接着她母亲便开口道：“医生，我女儿已经有4个月没有来月经了，而且吧，这一到来月经的时候，她就肚子疼得不得了，麻烦您帮我女儿开个方子调理调理吧！”听完母亲的描述，我又问女孩道：“之前有没有过这样的情况？是突然就这样了吗？”女孩摇了摇头，弱弱的回答道：“之前没有过，但是4个月前，我和同学约好出去玩，结果半路上下雨了，我就淋了点雨，到家的时候，只觉得有点冷，又怕感冒，就喝了点感冒药睡了一觉，但从那以后，我的月经就不正常了，一开始没觉得怎么样，后来不仅月经不按时来，而且肚子还特别痛，医生，我真的太难受了！”

我安慰道：“不要担心啊，你这个月经不调大致是受寒所致，没有什么大问题的，之前也有好多因贪凉而出现和你一样的情况的小女孩到我这里来调理，最后都好了。我会给你开几副药，帮助你调理调理。但是你这个月经不调呢是因为你受寒所致，所以服药的同时，你一定要避风寒，注意保暖。饮食上也要特别注意，千万不要贪食寒凉的食品，这样呢，几副药下来是可以调理好的啊，所以不要担心，心情也要保持舒畅！”

二、诊疗经过

在和女孩和她的母亲仔细解释了病情之后，我又仔细询问了她的其他情况，并完善了相关检查，排除了怀孕的可能，并进行了舌诊和脉诊：4月前，女孩月经将至，外出遇雨，淋雨而归，遂感身冷，未加重视，当时也并无明显不适，自此月经闭息，脐腹疼痛，食欲尚好，二便如常，曾服西药，但治疗未效，观其舌淡，苔白，脉沉。检查报告：性激素六项无异常，超声提示子宫、附件未见明显异常。  

这个小女孩舌淡，因其受寒，寒邪侵犯机体入里，故感身冷、恶寒，而“血得温则行，得寒则凝。”血不能濡养舌体，故而呈现舌淡之象；舌苔白亦可为正常舌象，但我结合患者的实际情况推断，此为表寒入里，阳虚内寒，但里证病轻，故而苔白；冷客胞门，血寒凝泣而不下，不通则痛，故脐腹冷痛；其脉沉亦为受寒之佐证。

由此诊断，此为寒凝经闭，治宜散寒养血，理气通经，于是，我为她开的方为温经汤加减：

当归、川芎、白芍、半夏、麦冬、炙甘草、吴茱萸、桂枝、阿胶、丹皮、香附、乌药、党参、生姜（2剂，水煎服）。

本证寒湿之邪客于冲任，血为寒凝，故少腹疼痛，胞脉阻塞经水不得来潮，遂成闭经之证，故我用仲景温经汤散寒扶正，温经祛瘀以通经：

吴茱萸散寒止痛、桂枝温通血脉，当归、川芎活血祛瘀、养血调经，丹皮亦能活血散瘀。阿胶甘平能养血，白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛，麦冬甘苦微寒养阴，三药合用，养血调肝，并能制吴茱萸、桂枝之温燥。炙甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充。半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经，其中生姜亦可助吴茱萸、桂枝温经散寒。再加香附、乌药理气止痛。诸药合用，温经散寒、理气止痛。

三、治疗效果

2剂后，月经随即来潮，腹痛亦好，体健复元。女孩再次来到我的诊室时，面色红润，有光泽了，自述月经也正常了，腹痛大有缓解，心情也畅快了不少，见到患者好转，我也十分愉悦，一边笑着与她交谈，一边叮嘱她日常生活中要注意避风寒，保暖，不要贪食生冷之物。期间，我也会不时进行随访，大约6个月后，我打电话给她，她告诉我自己的月经一直都很正常了，腹痛现象也基本消失了，自己也在保持着良好的生活习惯与积极乐观的心态，我也为她感到高兴！

四、注意事项

1.饮食上不能贪食寒凉之物，尽量 以温性食物为主，喝水也以温水为佳。

2.日常生活中要避风寒，尤其注意保暖，起居作息要规律，保持充足的睡眠。

3.防寒避湿：避免淋雨，涉水，游泳，喝冷饮等，尤其要防止下半身受凉，注意保暖。

4.及时调摄情志，要经常保持畅快的心情。

5.不适随诊。

五、医生感悟

该患者便是骤遇风寒，血为寒湿所凝之闭经，女孩月经不调，并且疼痛难忍，作为一名医生，我能够感受到患者的那种受邪所扰的痛苦，因此，我会尽我所能的去帮助她，无疑，药物调理是必要的，通过辨证施治，我给她开了温经汤，在平时的生活中，我也会嘱咐她各种注意事项：平时少吃冷食，多食温热食品及肉类。

经期第1天，第2天最好多吃姜炒鸡肝或者猪肝，服用补血的食物，月经期要吃营养丰富，容易消化的食物，以利于营养物质的补充，多饮水，多吃蔬菜，可以保持大便通畅，月经期会失血，因此，月经后期要多补充含蛋白及铁、钾、钠、钙、镁的食物，如肉、动物肝脏、蛋、奶等。在食疗上，我也为她推荐了山楂红糖饮等各种针对她症状的饮品，药物疗法，食物疗法，并且在她复诊之时，我也会给她进行相应穴位的艾灸。在心理方面，我也经常与她保持联系，疏导她，告诉她要注意调节情绪，平心静气，遇事勿怒，泰然处之，要学会及时正确的宣泄自己的消极情绪。

女性经期受寒，会使盆腔内的血管收缩，导致卵巢功能紊乱，可引起月经失调，这是，患者往往会心情烦躁或者闷闷不乐，所以，我在用药之前都会注意疏导患者的情绪，以此为基础加之药物调理，会事半功倍。