胡桃夹综合征(nutcracker syndrome，NCS)又称左肾静脉压迫综合征(left renal vein entrapment syndrome)，是左肾静脉(left renal vein，LRV)在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角处受机械挤压后致左肾静脉回流受阻引起的左肾及精索静脉内压增高而产生一系列临床症候群，多见于儿童和青少年，特别是在瘦高人群中。除可造成左侧精索静脉曲张外，临床还表现为血尿、蛋白尿、腰痛、腹痛、阴囊坠胀疼痛等症状。精索静脉曲张(varicocele，VC)会严重影响睾丸的发育和功能，甚至睾丸萎缩。因而超过20％的患者需行手术进行干预治疗。

对于青少年男性胡桃夹综合征的治疗目前并无统一的标准，但多数学者认为当疼痛反复发作、血尿明显、引起精索静脉曲张、出现腰部持续性疼痛时应考虑外科治疗，主要包括肠系膜上动脉上移-腹主动脉吻合术、腹腔镜下切断左肾动静脉与髂外动静脉吻合的自体肾移植术、左肾静脉下移-下腔静脉吻合术、左肾静脉旁路、左肾静脉外支架放置术、左肾静脉内支架置入术、肠系膜上动脉悬吊术、生殖静脉-腔静脉分流术、单纯左精索静脉高位结扎术等，但这些术式存在手术创伤大、术后并发肾静脉血栓、腹膜后血肿、肠麻痹等并发症及肾缺血时间长等缺点。

然而，对于仍在发育的青少年，胡桃夹综合征可能会在增肥后、成年后自愈。且上述开放手术创伤较大，介入手术需终身服用抗血小板药物，又存在出现支架变形、移位、再狭窄及血栓形成等并发症的可能，而其长期疗效也有待于进一步随访观察。

事实上，在国内很多医疗机构，仍在沿用单纯精索静脉高位结扎术治疗胡桃夹综合征引起的精索静脉曲张，这种治疗方式术式简单、手术时间短、患者术后恢复快，但此术式仅能缓解精索静脉曲张症状改善睾丸功能，并不能改善胡桃夹现象，甚至会增加肾静脉压力，加重肾损伤。

采用改善术式的显微镜精索静脉高位结扎+左精索静脉-腹壁下静脉分流（肾静脉减压术）在进行精索静脉高位结扎术的同时，将扩张返流的精索静脉近心端与腹壁下静脉近心端进行端端吻合，既阻断了精索静脉与睾丸之间的静脉血返流，又为左肾静脉血液回流提供了一条有效途径，减轻了左肾充血状态。同时该术式具有明显的优势：通过侧支循环建立的回路缓解左肾静脉压力，并且手术有效且简单、安全、创伤小（同一切口，不需增加或扩大切口）；腹壁下静脉变异小且位置较固定，容易找到；另外，其走形与左侧精索静脉一致，吻合难度小、角度小、不易引起术后管腔狭窄和血栓。

我科开展显微镜技术15年余，技术力量雄厚，手术室有Carl Zeiss Surgical GmbH显微镜和乐目手术用显微镜各一台。是国内为数不多的能开展该精索静脉-腹壁下静脉分流的单位。

姜华龙医生，副主任医师，泌尿外科科副主任，东莞东华医院总院（东莞市东城区）。固定门诊：每周二下午名医门诊（众合楼四楼）。每周三下午、周四全天专家门诊（门诊三楼）

专业特长

擅长诊治泌尿外科、男科各种常见病和疑难病，尤其精通：1. 腹腔镜技术：后腹腔镜肾、肾上腺、输尿管微创手术，腹腔镜高位隐睾下降固术、单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术；2.经尿道激光、等离子切除术技术：经尿道前列腺增生、膀胱肿瘤激光（剜）切除；3.经自然腔道（尿道）技术： 经尿道肾结石、输尿管结石、膀胱结石微创取石；4.彩超引导下经皮肾镜技术：经皮肾镜肾、输尿管上段结石碎石取石术，对联合经皮肾镜、输尿管软镜治疗复杂肾结石有深入的研究；5. 显微镜技术：显微镜精索静脉高位结扎术、精索内静脉-腹壁下静脉分流术、输精管吻合术等。

从医经历

从事泌尿外科临床、教学、科研工作15年。

学术科研

以第一作者或通讯作者在国外、国内医学期刊发表SCI、核心期刊、普刊论文8篇；以主要成员（前三）参于东莞市社会科技发展重点项目1项、一般项目2项；以第一发明人获受权专利5项。

社会任职

东莞市医学会泌尿外科分会委员、广东省医学会男科学分会青年男科委员、广东省健康管理学会男性健康分会委员、广东省尿道疾病学分会委员。