基本信息：阿昌，男，36岁
疾病类型：龟头炎
治疗医院：东莞东华医院
就诊时间：2021年12月14日
治疗方案：药物治疗+袖套式包皮环切术
治疗周期：药物治疗3周，龟头炎好转后行袖套式包皮环切术
治疗效果：经药物和手术治疗后龟头炎彻底治愈
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以上内容里的相关信息已进行处理）
一、初识患者
2月前的泌尿外科门诊来了一位重量级病人，体形肥胖，大腹翩翩，行走困难，需通过摆动身体才能向前挪动那粗壮的下肢。患者半年前开始出现包皮红肿、痒感不适，未重视，症状进行性加重，出现红肿加重，白色分泌物，就诊于附近医院，予外用抗真菌药物治疗，具体不详，症状改善，后症状反反复复，用药治疗、注意清洗后好转，停药后再次加重，且在反反复复发作的过程中包皮内豆腐渣样污垢增多，包皮增厚，弹性变差，包皮口变小。2月前开始出现包皮口严重变小、无弹性，不能翻起。继续于附近医院治疗，症状无改善。经附近医院医生介绍，来东莞东华医院总院姜华龙医生门诊就诊。体格检查：身高170cm，体重130kg，BMI 45.0，BMI值远远超过了肥胖的标准(BMI>28)。腹部膨隆，下垂，会阴部脂肪堵积、下垂，阴茎内陷，包皮堆积于会阴处。于阴茎根部下压脂肪，显露阴茎，长约7cm，包皮口红肿、皮肤增厚、包皮口狭窄，直径约10mm，包皮口可见豆腐渣样污垢，尝试翻起包皮失败。真菌性龟头包皮炎引起继发性病理性包茎。
二、治疗过程
具体到该患者情况考虑龟头包皮炎的出现与患者肥胖有关系，包皮口狭窄，但仍有约10mm直径，制定了以下方案：1.口服抗真菌药物：氟康唑胶囊200mg，1次/晚，疗程2周。2.注意清洗，每天清洗会阴、阴茎包皮、包皮口1-2次，清洗后擦拭干净，并用吹风机吹干，在阴茎、包皮口喷改几丁质生物胶（令皮欣）并将其送药管插入到龟头和包皮内板之间的包皮腔内喷入药物，每日喷药2-3次。3.控制饮食，改善饮食结构，并到营养科就诊，制定合理食谱，减轻体重。4.锻炼身体，以游泳和走椭圆机等对膝关节影响较小的有氧运动为主，以达到减脂目的。5.穿宽松透气衣裤，休息时尽量保持包皮口外露，保持清洁干燥。6.暂停性生活，女方到妇科就诊，如有阴道炎，及时治疗。7.每日列换、清洗内裤，内裤需单独清洗并在太阳光下曝晒或消毒，不可与外衣一起洗，更不可与袜子一起洗。8.身体其它部位有真菌感染者，一并治疗。
治疗两周后龟头炎症状明显好转，包皮龟头红肿明显减轻，包皮口豆腐渣样污垢消失。减肥效果明显。继续药物治疗、减肥1周后，病情明显好转，包皮口红肿消失，分泌物明显减少，减肥后阴茎外露明显增多。2022年01月07日在门诊局麻下行包皮环切术,手术顺利。考虑患者体形仍较肥胖，阴茎部分陷入到会阴部脂肪内，可能术后纱布亦会陷入脂肪内易导致尿液污染纱布引起伤口感染，予留置导尿管。且告知患者回家后平卧休息，保持阴茎外露，避免出汗，避免弄湿纱布。术后3天复查，换药，尿管通畅，纱布潮湿，切口红肿，有感染迹象，消毒后包扎，再次强调要保持纱布清洁干燥，必要时打开空调抽湿模式，吹风机定时吹一吹纱布，并继续口服抗生素，继续保留尿管。术后5天患者发信息说纱布脱落，再次换药，纱布仍潮湿，伤口红肿加重，有线结反应。消毒后包扎。嘱患者回家后平卧休息，保持外露。1天后纱布再次脱落，考虑患者较肥胖，会阴部脂肪推开纱布，导致纱布脱落。决定不再包扎纱布，采用暴露疗法。每周复诊两次，复诊过程中见左右两侧和背侧伤口基本愈合，腹侧切口裂开，长约2cm，自然愈合困难，于术后两周左右局麻下二期缝合。二期缝合后10天左右切口愈合拆线。术后4周左右基本痊愈。
三、治疗效果
经保守治疗3周后手术，手术后4周左右伤口基本愈合。合口愈合后继续控制饮食，锻炼身体，体重缓慢下降。随访至今龟头炎未复发，体形明显好转。彻底解决困扰患者的问题。
五、患者在日常生活中的注意事项
1. 注意个人卫生，每日清洗龟头、包皮内板，保持清洁，保持龟头外露状态，保持干燥。每日更换、清洗内裤，内裤需单独清洗并在太阳光下曝晒或消毒，不可与外衣一起洗，更不可与袜子一起洗。
2. 注意清淡饮食，避免进食辛辣刺激食物，忌饮酒。
3. 控制饮食，锻炼身体，避免肥胖。
3. 注意休息，调节工作生活压力，保持好的免疫力。
4. 洁身自好，保持固定唯一的性伴侣。性生活时注意动作轻柔，避免龟头包皮损伤。
5. 如性伴侣有阴道炎，暂停性生活，女方到妇科就诊，及时治疗。
6. 身体其它部位有真菌感染者，及时规范治疗。
六、患者感悟
1.尽量避免肥胖，肥胖后会出现各种健康问题，免疫力下降、会阴部脂肪堆积，龟头回缩，引起发炎。
2.出现包皮炎后及时就诊治疗，等到很严重了，引起包茎时再治疗就很困难，效果也会差也一些。
3.医生交代的注意事项一定要认真执行。
六、医生感悟
包皮龟头炎是一种男性外生殖器部位常见的皮肤黏膜炎症性疾病，其中念珠菌是主要的病原体之一。念珠菌是一种条件致病菌，可以寄生在 男性外生殖器部位的皮肤黏膜上，当机体抵抗力降低或各种诱因存在时，就大量繁殖引起龟头、包皮炎症反应。表现为包皮龟头起疹伴分泌物增多伴有瘙痒及灼热感，伴有膜状或豆腐渣样污垢。而细菌性龟头炎主要表现为包皮龟头、 冠状沟红斑．边界清楚．表面有白色奶酪样或脓性分泌物，绝大多数无明显不适感。 临床特点为难根治易复发。所以一旦确诊，要及时、规范、彻底治疗。
氟康唑为新型广谱唑类抗真菌药物．尤其对念珠菌具有 较高的抗菌活性，它主要通过阻碍麦角固醇这一真菌胞膜的主要成分的合成，破坏真菌细胞的完整结构；此外还通过抑制细胞色素氧化酶与过氧化酶，使菌内过氧化物大量积聚造成菌体死亡，日前临床已广泛应用于念珠菌性包皮龟头炎的治疗。
改性几丁质喷雾剂作为一种新型的外用溶液剂，正日渐广泛应用于临床,可用于治疗多种疾病: 它的主要成分和功效如下:①改性几丁质:从深海贝壳中提取的一种生物活性物质,又名甲壳素,具有独特的双向免疫调节作用, 易与机体亲和,易吸收利用,对皮肤载膜无刺激性和毒性,具有止血止痛杀菌消毒促进创面愈合作用。②聚维酮碘:有机碘, 其作用机制是隔离并杀灭多种病原体的活性基因。其独有的分子膜构型比软膏剂、霜剂更能快速透过作用表面, 比溶液剂载附力强,速效长效相结合。聚维酮碘有高效广谱杀菌作用,对细菌、真菌、芽孢病毒都有较强的杀灭作用，缓慢释放碘,作用持久,毒性小,无刺激性,不受血液、脓液、肥皂和局部组织 pH 值的影响 ,故更适合包皮内板及龟头黏膜等部位的治疗。氟康唑与改性几丁质喷雾剂联合应用, 可迅速有效杀灭致病真菌,改善临床症状,并能有效抑制复发。此外由于该病易通过性接触传播,在诊治中做好性伴告知随访和同治也是一个不可忽视的重要环节。治疗同时注意查找去除致病因素，听从医生的建议，在治愈后也要注意改善生活习惯，避免复发。
