良性前列腺增生 (BPH) 是中老年男性的常见病、多发病，60 岁以上男性发病率> 50%，85 岁以上达到 90%。
BPH 易导致下尿路阻塞，包括排尿困难，尿频、尿急，夜尿增多等，最终引起膀胱和肾脏损害，成为影响中老年男性健康的重要疾病之一。
目前，药物是治疗 BPH 的一线治疗措施，适宜于中等程度的下尿路阻塞，最常用的药物是 a-l 受体阻滞剂以及 5-a 还原酶抑制剂，这两类药物可单独应用或联合应用，能一定程度减轻阻塞症状、但疗效有一定限度。
经尿道前列腺切除术 (TURP) 是目前最常用的治疗 BPH 所致重度下尿路阻塞、以及药物治疗效果不佳患者的方法，多需要在全身麻醉下实施，且有一定比例的术中出血、术后尿失禁、性功能障碍等并发症。
各种微创技术的临床应用报道较多，试图替代传统外科治疗、降低治疗的风险，但仍然存在一些问题，在疗效、并发症发生率、经济耗费、安全性等综合评估上，尚无任何一种微创治疗技术被证实优于 TURP，因为这些微创技术治疗后维持疗效的时间有限。因此需要发展新的治疗技术。
一、经导管超选择性栓塞术在国外的发展过程及现状
选择性髂内动脉栓塞术在临床应用已经有 30 多年的历史，主要用于各类盆腔出血及肿瘤的辅助性治疗，也是控制前列腺出血（BPH 或肿瘤所致）的方法之一。超选择性前列腺动脉栓塞术 (PAE) 治疗 BPH 的机制是阻断供应前列腺动脉的供血动脉、使前列腺缺血、萎缩、缓解症状。
美国 Hackensack 大学医学中心 DeMeritt 等于 2000 年报道 1 例因 BPH 伴出血及急性尿潴留、不适宜外科治疗患者，经 PAE 后出血停止、下尿路阻塞症状明显缓解、无并发症和性功能障碍，随访 12 个月前列腺体积缩小 40%，PSA 从 40 ug/L 下降至 4 ug/L，提示 PAE 可用于治疗 BPH。
巴西 Sao Paulo 大学 Carnevale 等 2008 年首次尝试用 PAE 治疗 BPH 所致的急性尿潴留并获得成功，该文献于 2010 年发表，2011 年报道中期随访结果，术后撤除留置的导尿管、并维持疗效长达 4 年。
随后同一组学者 2013 年报道 11 例 BPH 急性尿潴留的治疗结果，临床有效率 91%(10/11)，术后 1 年前列腺体积缩小 30%，仅 1 例出现无症状性膀胱局灶性缺血。
葡萄牙里斯本大学的 Pisco 等 2011 年报道对 15 例 BPH 患者采用 PAE 治疗，平均随访 6.9 个月，技术成功率 93. 3% (14/15)，国际前列腺症状评分 (IPSS) 平均下降 6.5 分，生活质量评分 (QOL) 提高 1.14 分，初步证实该治疗方法可行。
同组学者 2013 年进一步报道 89 例 PAE 治疗结果，患者平均年龄 74.1 岁，技术成功率 97%(86/89)。54 例术后 6 个月的临床症状改善率 78%；29 例术后 12 个月的改善率 76 010。前列腺体积缩小>20%。
美国学者 Bagla 等报道用 PAE 治疗 15 例症状性 BPH，技术成功率 92% (14/15)，术后短期（1 个月）症状缓解率 90%，6 个月时前列腺体积缩小 18%（较欧洲的报道低），无重要并发症，对性功能无影响。
Camara-Lopes 等 2013 年报道对 2 例 PAE 后做经尿道切除前列腺 (TURP) 的组织学观察发现，栓塞区组织均匀性坏死，无炎症细胞（吞噬细胞），残留纤维组织是 PAE 后特征表现。
二、实验研究
在实验研究方面，西班牙 Sun 等用大白猪做 PAE，栓塞材料为 Microspheres（500—700 um，Embosphere，BiosphereMedical．Louvres，法国），术后 3 个月，实验组（栓塞组）和对照组（非栓塞组）的前列腺体积分别为 (3.9±1.3) ml 和 (7.3±2.3)mlP<0.01)，对实验动物性功能无影响，病理检查可见栓塞的前列腺纤维化、萎缩，无异位栓塞并发症发生。< p="">
西班牙 Sun 等在后进一步研究中，用 10 只犬用激素诱发 BPH，7 只做 PAE，3 只对照。栓塞材料用 Microspheres (300-500 um,Embosphere,Biosphere Medical, 法国)，术前及术后 1 个月做磁共振及超声检查；栓塞后 1 个月处死做病理学检查。实施栓塞的 7 只犬，核磁显示 4 只犬的前列腺体积明显缩小 (33.7%-68.3%)、3 只犬的前列腺体积增大 (142.4%-177. 3%)，超声波显示前列腺有不同程度的坏死、空化。
病理检查显示所有 7 只犬的前列腺呈现不同程度的坏死、空化（囊腔形成），2 只犬存在前列腺包膜与直肠前壁轻度粘连，邻近器官（膀胱、尿道、直肠一结肠、精囊腺）未见有坏死表现。
韩国 Jeon 等在建立犬 BPH 模型 [用双氢睾酮(25mg/ 次）和β雌二醇(0.25 mg/ 次)，3 次／周，皮下注射，连续 12- 24 周] 基础上做 PAE，进一步证实 PAE 可使前列腺体积显著缩小且无严重并发症。
三、PAE
郝树铭等 2002 年报道用 PAE 治疗 15 例 BPH，随访 3-5 个月，有效率 14/15，6 例术后出现一过性勃起障碍（2-3 个月恢复）。作者使用的是 4-5 Fr 导管（超选择性栓塞前列腺动脉有很高难度）、术后未测前列腺体积、也未提及前列腺动脉的起源、无图像资料等，为该报道的缺憾。
高元安等自 2005 年，陆续在多家期刊报道用 PAE 治疗 BPH。2006 年报道 12 例，技术均成功（双侧栓塞 9 例、单侧栓塞 3 例），栓塞 21 支前列腺动脉起源分别为：膀胱下动脉 9 支、髂内动脉前干和阴部内动脉各 5 支、闭孔动脉 2 支；术后随访 1-6 个月，国际前列腺症状评分、生活质量评分、尿流速率、膀胱残余尿量均有改善，前列腺体积缩小 51%。
作为初步性工作，该文的缺憾也是明显的，如对 PAE 的适应证缺乏界定、对前列腺动脉的起源缺乏细致观察、术后未观察对勃起功能的影响、栓塞材料存在疑问、术后用多普勒超声观察 PAE 前后前列腺动脉血流的可靠性和可重复性等。
同一作者于 2010 年报道 PAE 治疗 BPH 47 例，随访 7d—2 年，评价指标同前。结果：前列腺动脉插管成功率 65%(47/72)，双侧栓塞 39 例 (83%)，单侧栓塞 8 例 (17%)，临床显效率 89%，前列腺体积缩小 41.8%。
该文的缺陷基本同前文报道，对如何辨认前列腺动脉、如何识别前列腺动脉与毗邻器官（如阴部内动脉、膀胱动脉、直肠动脉）的交通支、预防栓塞并发症等缺乏关注。
另外，作者提供的图像均非超选择性前列腺动脉插管、作者用 CT 测量前列腺体积（一般用多普勒超声或磁共振成像）也是不足之处。
2013 年邓健等报道用 PAE 治疗 BPH 16 例，适应证与欧洲标准一致（中 - 重度症状性 BPH、药物治疗无效、无外科治疗指征或拒绝接受外科治疗），与经尿道前列腺等离子电切术治疗 BPH 的 35 例作对照，术后随访 6 个月，依据国际前列腺症状评分、生活质量评分、尿流速率、膀胱残余尿量改善情况，PAE 后显效 7 例 (58.3 010)、有效 4 例 (33.3%)、无效 1 例 (7.4%)，无重要并发症。
前列腺体积由术前的 (49.5±15.3)ml 降至术后的 (29.4±8.6)ml(P<0.05)；与对照组在改善各项指标方面均有明显优势。该报道存在的缺陷有治疗方法介绍不够详细、准确，仅用“X 线监视下用 4-SF 的 Cobra 导管进入双侧骼内动脉造影显示前列腺主供血血管后，将导管选择进入该血管并置入 PVA 颗粒，必要时进行钢圈栓塞。”显然使读者存在疑虑。
其二是对 PAE 后性功能情况缺乏随访资料；其三是随访不够规范、仅比较治疗前与治疗 6 个月后的结果；其四是虽然设立了对照组，但在量化数据方面未说明 PAE 的优势和劣势，不够客观。
文章摘自《中华医学杂志》2014 年 12 月 9 日第 94 卷第 45 期 P3608-3610，查看完整原文请点击左下角
