随着人民生活的日益优越，饮食习惯及结构与既往均有了很大的改变，丰富多彩的食物让我们远离的营养缺乏的年代，但是随之带来的是因营养过剩引起的一系列代谢性疾病。其中，越来越让人认识和重视的是血尿酸的升高。经常会在门诊遇到拿着体检报告来咨询的病友，就此，我收集了几个病友关心的问题来回答。

问题1：医生，我尿酸升高是不是就得了痛风了？

问题2：我从来没有关节痛过，但尿酸很高，那要不要治疗啊？

问题3：我是不是把血尿酸水平降到420μmol/L就可以了？

问题4：我是不是严格饮食控制就可以不吃药了？

在回答这些问题前，我们首先要认识什么是高尿酸血症？

高尿酸血症是因嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病，体内尿酸生成过多，或者肾脏尿酸排出功能下降，就可能导致血尿酸升高。高尿酸血症是痛风发病的基础，同时也是 2 型糖尿病、高血压、心脑血管疾病、慢性肾病等的高危因素。如果高尿酸血症形成单钠尿酸盐，沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位引发急、慢性炎症和组织损伤，也就是发生痛风了。

问题1：医生，我尿酸升高是不是就得了痛风了？

不少人有这个错误的认识，甚至在朋友圈中相互传播：「高尿酸血症就等于痛风」。事实上，高尿酸血症的患者只有很少一部分会出现痛风（约为5-12%），也就是说人很大一部分人是终生不会发生关节痛（痛风）的。因此，有高尿酸血症的病人数量远远大于痛风病友。

问题2：我从来没有关节痛过，但尿酸很高，那要不要治疗啊？

大家都知道高血糖、高血压、高血脂都要治疗，那么高尿酸（没有痛风发作）到底要不要治疗呢？这个问题不单纯困扰病友，也困扰医生。还就此进行了长久的讨论，最后达成了共识，就是根据血尿酸值及危险因素来决定是否药物治疗。见下图：

有心血管危险因素（如高血压、糖尿病等），血尿酸 > 480 μmol/L，应开始降尿酸治疗（同时改善生活方式）。

无心血管危险因素（需要医生评估），血尿酸 > 540 μmol/L，所有人均应开始降尿酸治疗。

问题3：我是不是把血尿酸水平降到420μmol/L就可以了？

从上面的图可以看到，治疗高尿酸血症只达到420μmol/L是不行的，应该控制在300-360μmol/L。如果已经合并肾脏病变的话，建议在300μmol/L以下。

问题4：我是不是严格饮食控制就可以不吃药了？

经常会有病人诉苦，说自己已经严格控制饮食了，怎么尿酸还高呢？这是因为血尿酸升高80%来源于内源性生成过多，由外源性食物产生的尿酸只占少部分（20%）。因此严格的饮食控制只能使血尿酸下降一部分，并不能完全纠正高尿酸血症。想要好好控制尿酸，应该在专科医生的指导下制定合理有效的治疗方案。