医保基本须知

深圳市宝安区福永人民医院 2016-03-30
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一、医保类型,决定您的缴费比例和享受医疗保险待遇等,请务必了解您的医保类型!


        参考《深圳市社会医疗保险办法》第二条、第三十二条


    1. 基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。


    2. 医疗保险一档参保人应在市内定点医疗机构就医。


    3. 医疗保险二档、三档参保人门诊应在选定社康中心或结算医院就医,急诊抢救可到市内定点医疗机构就医。


    4. 医疗保险二档、三档可享受的门诊医疗费用在一个医保年度内(自七月一日至次年的六月三十日)总额不超过1000元。


二、医保转诊原则:


        参考《深圳市社会医疗保险办法》第三十四条

        基本医疗保险二档参保人门诊就医转诊、基本医疗保险三档参保人门诊和住院就医转诊的,应经原结算医院同意。转诊应逐级转诊或转诊到市内同级有专科特长的医疗机构,转出医院应向接受转诊的医院出具转诊证明。


三、非医疗保险报销范围:参考《深圳市社会医疗保险办法》第六十九条


    1. 除综合医疗保险中规定情形外自购药品的;


    2. 工伤、职业病、女工生育(应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付);


    3. 因本人故意行为或违法行为造成伤害的、因他人责任造成伤害的;


    4. 因交通事故、医疗事故造成伤害的;


    5. 美容整容、镶牙洗牙、牙齿整形、不孕不育、堕胎引产(除胎儿畸形);


    6. 健康体检(一档医保个人账户在健康体检费用使用后达到3131元以上可用);


    7. 其它不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。


 
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