病因描述：

    (一)病原体：病毒，细菌，支原体，衣原体，霉菌等，其中以病毒性肺炎最为常见。

    (二)诱发因素： 

    1、体质因素：营养不良、佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病。 

    2、环境因素： 如气候骤变、居室通风不良、空气污浊等。

症状描述：

(一)婴幼儿肺炎：

        一般为支气管肺炎。表现为：起病急，发热(体温30-39℃)，咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显，婴幼儿可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。 

(二)年长儿肺炎：

        以大叶性肺炎和支原体肺炎为常见。 

    1、大叶性肺炎：起病急，高热(T39-40℃)，寒战，烦躁，请妄，早期气促，胸痛，咳嗽不多，约3-4天后，出现咯铁锈色痰。 

    2、支原体肺炎：起病急或缓，体温可高可低，咳嗽渐重，呈刺激性频咳，咯出黏痰，咽痛、乏力，头痛或胸痛。

检查：

    1、白细胞检查：细胞性肺炎时，白细胞总数增高，约为15～20X109/L。 重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加，中性粒细胞数无增高。

    2、C反应蛋白试验：在细菌性感染、败血症等此值上升，升高与感染的严重程度呈正比。病毒及支原体感染时不增高。

    3、细胞病原学检查。

    4、病毒病原学检查。

    5、胸部X线检查。

诊断与诊别：

诊断： 

(一)支气管肺炎的诊断： 

    1、起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等； 

    2、重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次／分，可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音； 

    3、合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次／分，有浮肿、心音低钝、心率突然增快，超过160—180次／分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。

    4、细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高，病毒感染引起者降低或正常。 

    5、肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。 

(二)大叶性肺炎的诊断： 

    1、急性发病，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语颤增强； 

    2、胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影；

    3、白细胞总数及中性粒细胞增多。

(三)支原体肺炎的诊断： 

    1、起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿啰音； 

    2、X线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影； 3、血清冷凝集反应呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。 

鉴别： 

        小儿肺炎应与支气管炎、急性粟粒型肺结核、干酪性肺炎、支气管异物、毛细支气管炎、急性肺脓肿、非感染性肺部浸润相鉴别。

预防：

    1、让小儿坚持锻炼身体，增强抗病能力； 

    2、注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒；

    3、合理喂养，合理添加辅食，防止营养不良； 

    4、教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰； 

    5、平时孩子要去户外活动，多晒太阳，室内空气要新鲜、流通；

    6、传染病流行季节不带孩子到公共场所去，不要让孩子接触已感染的儿童和成人； 

    7、积极预防佝偻病、贫血、营养不良、微量元素缺乏等病症。因为这些与肺炎的发生发展有密切关系。

    8、给孩子按程序进行计划免疫，因麻疹、百日咳、流感等传染病都可使小儿机体抵抗力降低而引起肺炎。

并发症：

   1、心力衰竭：发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝脏增大，下肢浮肿等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂，利尿剂等治疗。 　　

    2、呼吸衰竭：小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。 　　

    3、脓气胸：金黄色葡萄球菌肺炎时，易发生脓气胸。此时，高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。 　　

     4、缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧重时，小儿呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。

     5、中毒性休克：体温骤升达40～41℃或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，症状凶险。 　　 

    6、中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气(不放屁)。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。此时，面包苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，X线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。

治疗：

(一)治疗原则 

        是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时给予服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。 　　 

(二)治疗方法

     1、一般护理及支持疗法：

    (1)室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。防止交叉感染。 

    (2)注意营养及水份供应，应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，给静脉输液补充热量和水份。

     (3)保持呼吸道通畅：应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入。  

    2、抗感染药物的应用: 

    (1)抗生素的选择

    ①肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。对青霉素过敏者改滴红霉素。 

    ②肺部革兰氏阴性杆菌感染：一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。

    ③支原体肺炎：多采用红霉素，疗程2周为宜。

    ④对于细菌不明确的肺炎，应根据病情选择广谱抗生素，联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)。 

    (2)抗病毒药物的应用：干扰素，三氮唑核苷。

    3、对症治疗 (1)退热与镇静； (2)祛痰止咳平喘； (3)吸氧。

    4、重要脏器损害的处理。