病因描述：

(一)感染性腹泻： 

    1、消化道内感染：

      致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌(毒)者的传染，如病房内暴发细菌性(或病毒性)肠炎后部分医护人员受染，成为无症状肠道带菌(毒)者，可导致病原传播。主要病毒有人类轮状病毒和诺沃克病毒，细菌有大肠杆菌和痢疾杆菌。 

    2、消化道外感染：

      消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹泻多不严重，年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱，另一部分可能是肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染所引起。

(二)非感染性腹泻： 

    1、喂食不当； 

    2、生理性腹泻：

      母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时； 

    3、婴幼儿体质：

      婴儿胃肠道发育不够成熟，神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，免疫功能也不完善，婴儿体液分布与成人不同，细胞外液占比例高且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻后易於迁延；

(三)其他：

      如牛奶过敏，生活规律改变、气候变化、药物影响、胰腺功能障碍，胰液缺乏等均可致慢性腹泻。

症状描述：

1、消化道症状：

      腹泻时大便次数增多，量增加，性质改变，大便3次/d以上，甚至10～20天，可呈稀便、糊状便、水样便，或是黏液脓血便。判断腹泻时粪便的性状比次数更重要。如果便次增多而大便成形，不是腹泻。人乳喂养儿每天排便2～4次呈糊状，也不是腹泻。恶心、呕吐是常见的伴发症状，严重者呕吐咖啡样物，其他可有腹痛、腹胀、食欲不振等症状。 

2、全身症状：

      病情严重者全身症状明显，大多数有发热，体温38～40℃，少数高达40℃以上，可出现面色苍白、烦躁不安，精神萎靡、嗜睡、惊厥、甚至昏迷等表现。随着全身症状加重，可引起神经系统、心、肝、肾功能失调。 

3、水、电解质及酸碱平衡紊乱：

      腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，主要为脱水及代谢性酸中毒，有时还有低钾血症，低钙血症。 

4.脱水：

      由于腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，使体内保留水分的能力减低；严重呕吐、禁食、食欲减低或拒食，使食物和液体摄入量均减少；患儿发热、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深，使不显性失水增加。根据水、电解质损失的量及性质不同分为3种类型：等渗性脱水(血清钠浓度130～150mmol/l)、低渗性脱水(血清钠浓度＜130mmol/l)、高渗性脱水(血清钠浓度＞150mmol/l)。大多数急性腹泻患儿为等渗性脱水。一般表现为体重减轻，口渴不安，皮肤苍白或苍灰、弹性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼泪减少，尿量减少。严重者可导致循环障碍。

检查：

1、急性肠炎可根据大便性状、粪便镜检、流行季节及发病年龄估计最可能的病原，以作为用药的参考。

      流行性腹泻水样便多为轮状病毒或产毒性细菌感染，尤其是2岁以下婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性较大；发生在夏季，以ETEC 肠炎可能性大。如粪便为粘液或脓血便，应考虑侵袭性细菌感染，如EIEC 肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。

2、有条件应进行细菌、病毒及寄生虫等病原学检查。

      大便镜检有较多白细胞者可做大便细菌培养；疑为病毒性肠炎者可取急性期(发病3天以内)大便滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查；还可用免疫学的方法(如ELISA，固相放射免疫法等)检测粪便中病毒抗原，血清中特异性抗体。病毒RNA凝胶电泳，可直接从粪便中提取RNA，按特征性RNA图谱进行轮状病毒电泳分型，有长型和短型之分。各种病原肠道感染患者的血清学检查虽对临床帮助不大，但对流行病学调查和回顾性诊断颇有意义。病原明确后可按病原学进行诊断，如致病性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎等。

诊断与诊别：

诊断： 

      根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)，临床表现和大便性状，结合大便常规检查、细菌培养、补体结合试验、酶联免疫吸附试验及电镜检查等作出临床诊断。须判定有无脱水、酸中毒和电解质紊乱。

   1、诊断依据： 

    ①大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便；

     ②大便次数比平时增多。 

    2、根据病程分为：

    ①急性腹泻-病程在2周以内；

    ②迁延性腹泻-病程在2周至2个月；

    ③慢性腹泻-病程在2个月以上。 

    3、根据病情分为：

    ①轻型 无脱水、无中毒症状；

    ②中型 轻至中度脱水或有轻度中毒症状； 

    ③重型 重度脱水或有明显中毒症状。

    4、病因学诊断。 

鉴别：

      需与杆菌痢疾、婴儿出血性肠炎、生理性腹泻相鉴别。

预防：

1、注意饮食卫生：

      加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。 

2、提倡母乳喂养：

      母乳是六个月以内婴儿最适宜的食物，应大力提倡小婴儿按需喂养。人乳中含有IgA，可中和大肠杆菌肠毒素，有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用。 

3、按时添加辅食：

      小儿在添加辅助食物时必须注意从少到多，逐渐增加，使婴儿有个适应过程；从稀到稠，先喝米汤，渐渐过渡到稀饭、软饭；从细到粗，如加水果时，开始喂果汁，后吃果泥。五个月试加鸡蛋黄、鱼泥、嫩豆腐；七个月以后可添加富有营养、适合其消化吸收的食物，如鱼、肉末、青菜、饼干等，逐渐为断奶做些必要准备，但应避免在夏天断奶。

4、在逐渐添加食物时

      最好先习惯一种食物后再加另一种食物，不要同时添加几种。如遇小儿生病应暂时不加另一种食物。食欲不振时，不宜强制进食。 

5、增强体质：

      平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。

6、避免不良刺激：

      小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。 

7、加强体弱婴幼儿护理：

      营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。 

8、避免交叉感染：

      感染性腹泻易引起流行，对新生儿，托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，做消毒处理。 

9、合理应用抗生素：

      避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，导致耐药菌繁殖引起肠炎。

并发症：

1、消化道外感染：

      消化道外感染可能是腹泻的病因，但也常因腹泻后全身抵抗力低下而受感染。常见的有皮肤化脓性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、静脉炎和败血症。病毒性肠炎偶有并发心肌炎。 

2、鹅口疮：

      病程迁延或原有营养不良的患儿易并发鹅口疮，尤在长期使用广谱抗生素后更多，如不及时停药，真菌可侵及肠道，甚至引起全身性真菌病。

3、中毒性肝炎：

      腹泻病程中可出现黄疸，多见于原有营养不良的患儿。可能大肠杆菌引起的肠炎，并发大肠杆菌败血症，导致中毒性肝炎。腹泻后病情很快加重，出现黄疸后很快死亡。但如及早发现及时注射多粘菌素、氨苄或羧苄青霉素，多数可治愈。 

4、营养不良和维生素缺乏：

      腹泻迁延日久，或反复多次禁食、长期热量不足，易导致营养不良、贫血和维A缺乏。久泻致肝功受损，维生素K吸收减少和凝血酶原减低，而致出血。

5、其他：

      脱水重时可并发急性肾功能衰竭。此外有中毒性肠麻痹、肠出血、肠穿孔、肠套叠和胃扩张。还可因输液不当引起急性心力衰竭、高钠或低钠血症，或高钾血症。小婴儿呕吐护理不周时可引起窒息。

治疗：

(一)饮食疗法：

      轻症减少奶量，代以米汤、糖盐水等；重症应禁食8～24小时，并静脉补液。 

(二)液体疗法：

    1、口服法：适用于轻度脱水或呕吐不重者。补液量按每公斤体重100毫升/日计算，分数次服用。

    2、静脉补液法：用于中度、重度脱水。

(三)控制感染：

      针对病因，选用抗菌药物。

(四)对症治疗：

      腹泻可口服1次碳酸铋或轻酸蛋白0．3克，一日3次；助消化可口服胃蛋白酶合剂每岁l毫升欣，一日3次，或多酶片一次l片，一日3次。依病情对症处理。