1病因描述：

(一)腰椎间盘退行性改变 

(二)外力作用

        约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重，在腰肌尚未充分昆张情况下的搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时间弯腰后突然直腰，臀部着地地摔倒等。

(三)椎间盘自身解剖因素的弱点

(四)诱发因素 

    1）突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。 

    2）腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。 

    3）姿势不当。

2症状描述：

(一)腰痛和一侧下肢放射痛；

(二)腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：

     1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 

    2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 

    3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。

        卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 

(二)脊柱侧弯畸形：

        主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。 

    1、左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧。 

    2、右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧。 

(三)脊柱活动受限：

        髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 

(四)腰部压痛伴放射痛：

       椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 

(五)直腿抬高试验阳性：

        由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 

(六)神经系统检查：

        腰3-4突出(腰4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。

3检查：

(一)体格检查：

        大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：

 1、腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性; 

2、在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛; 

3、小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。 

(二)影象学检查：

    1、X线检查：

        需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。 

    2、CT的MRI检查：

        重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。

4诊断与诊别：

诊断： 

本疾病可根据典型的临床表现、体征、影像学检查诊断。 

鉴别： 

需与腰椎后关节紊乱、腰椎管狭窄症、腰椎结核、强直性脊柱炎、椎体转移瘤、脊膜瘤及马尾神经瘤等疾病鉴别。

5预防：

(一)预防保健 

    1、加强锻炼，强身健体。延缓腰椎间盘的退行性变，从而防止腰突症的发生。 

    2、保持正确的睡姿、站姿和坐姿。最好平卧木板床，选择高低适宜的枕头。对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。 

    3、做好劳动保护、改善劳动条件。经常弯腰劳动者或挑重物者，可用宽腰带加强腰部的稳定性。但宽腰带只能在劳动时应用，平时要解下，否则可导致腰部力量减弱，甚至腰肌萎缩，反而产生腰背痛。

    4、戒烟。 

(二)预防腰椎间盘突出症复发： 

1、腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，在短时间内，避免劳累或扭伤腰部。负重，下蹲，弯腰时注意保护腰部。 

2、在寒冷、潮湿季节注意保暖。

6并发症：

    1、腰椎不稳；

    2、肌瘫痪。

7治疗：

(一)非手术治疗： 

    1、卧硬板床休息；

     2、理疗和按摩；

     3、腰部保暖；

     4、局部封闭疗法；

     5、药物治疗：一般仅作为以缓解症状为主要目的的一种辅助性治疗手段。

（二）手术治疗

        手术适应证为：

     1、非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。

     2、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

     3、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。

     4、合并明显的腰椎管狭窄症者。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。