病因描述：

        尚未完全明确，目前有肛垫下移学说和静脉曲张学说。可能与以下因素有关： 

(一)不好的大便习惯：

        上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和大便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而引发疾病。大便时用力过猛，一些人不管大便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部瘀血，致使疾病发生和蔓延。

(二)大便异常：

        腹泻和便秘均是痔疮的重要致病原因。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可引发直肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。

(三)慢性疾病：

        如长期营养不好的，体质虚弱，导致肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。

(四)解剖学原因：

        肛门静脉系和腔静脉系在直肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，直肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张变形，容易形成痔。

(五)遗传关系：

        静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

(六)职业关系：

        人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

(七)局部刺激和饮食不节：

        肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物。

(八)肛门静脉压力增高：

        因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

症状描述：

内痔：

        主要症状是出血、脱出。无痛性间歇性便后出血是内痔的常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难。

内痔分4度： 

    Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出； 

    Ⅱ度：常有便血，痔随排便脱垂，便后自行还纳；

     Ⅲ度：偶有便血，排便或久坐、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，必须用手还纳；

     Ⅳ度：偶有边学，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。 

外痔：

        主要症状是肛门不适、潮湿不洁、有时伴瘙痒。如发生血栓形成及皮下血肿有剧痛。血栓性外痔最常见。 

混合痔：

        表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到Ⅲ度以上多形成混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状，称为环状痔。脱出的痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿，瘀血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。

检查：

①肛门视诊：

        用双手将肛门向两侧牵开，除Ⅰ度内痔外，其他3度内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。 

②直肠指诊：

        内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。

③肛门镜检查：

        先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。

诊断与诊别：

诊断： 

        根据痔的典型症状和肛门直肠检查，诊断一般无困难。 

鉴别： 

        与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂鉴别。

预防：

    1、收缩肛门。每天有意识地做3-5次肛门收缩，可增强括约肌功能，促进局部血液循环。 

    2、按摩肛门。肛门按摩可改善局部血液循环，预防痔的发生。 

    3、坐浴。便后用热水坐浴，既可以洗净肛门皮肤皱折内的污物，也可以促进局部血液循环，对保持肛门部的清洁和生理功能有重要作用。 

    4、保持大便通畅，养成良好的排便习惯。 

    5、饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物。

并发症：

(一)缺铁性贫血。 

(二)内痔脱出。 

    (1)坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。 

    (2)感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。

(三)容易引发妇科炎症；

(四)导致肛周长期湿疹。

治疗：

应循序三个原则： 

    ①  症状的痔无需治疗； 

    ②  症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治； 

    ③以保守治疗为主。 

(一)一般治疗： 

    1、增加纤维性食物摄入。 

    2、改变不良的大便习惯，保持大便通畅。 

    3、热水坐浴可改善局部血液循环。 

    4、肛管内注入油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的瘙痒不适。 

    5、血栓性外痔有时竟局部热敷，外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术。 

    6、嵌顿性痔初期也采用一般治疗，用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内，阻止再脱出。 

(二)注射疗法： 

        治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。注射硬化剂的作用是使痔和痔块周围产生无菌性炎性反应，粘膜下组织纤维化，使痔块萎缩。 

(三)手术疗法： 

    1、痔单纯切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。 

    2、吻合器痔固定术：主要用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔，直肠粘膜脱垂也可治疗。

    3、血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。