病因描述：

(一)格兰阴性菌是最主要的致病菌，其中以大肠杆菌最常见。 

(二)易感因素： 

    1、尿路梗阻； 

    2、膀胱输尿管反流； 

    3、机体免疫力低下：长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等； 

    4、神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等； 

    5、妊娠； 

    6、性别与性活动：女性尿道短而宽，距离肛门近，开口于阴唇下方，易发生感染； 

    7、医源性因素：留置导尿、膀胱镜和输卵管检查等可致尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路，发生感染； 

    8、泌尿系统结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形等；

    9、遗传因素。

症状描述：

        尿路感染的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别；根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现： 

    (一)尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。 

    (二)全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。 

    (三)尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。 

    (四)血常规可能有白细胞升高。

    (五)尿细菌培养阳性。

检查：

(一)尿液检查 

1、尿常规检查：

        是最简便可靠的诊断方法。可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿。急性尿路感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴镜下血尿或肉眼血尿，尤其是在布鲁杆菌、奴卡杆菌、放线菌、结

2、白细胞排泄率：

        准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞按每小时折算，正常人白细胞计数﹤2×10 5/h，白细胞计数﹥3×10 5/h为阴性，介于(2~3)×10 5/h为可疑； 

3、细菌学检查： 

    (1)涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，若找到细菌，提示尿路感染。本法设备简单、操作方便，检出率达80%~90%。 

    (2)细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。中段尿细菌定量培养≥10 5/ml，称真性菌尿，可确诊。 

4、亚硝酸盐还原试验：

        原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性70%以上，特异性90%以上。 

5、其他辅助检查：

        急性肾盂肾炎可有肾上管上皮细胞受累，出现尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶升高。慢性肾盂肾炎可有肾小管和(或)肾小球功能异常，表现尿比重和尿渗透压下降，甚至肾性糖尿、肾小管酸中毒等。 

(二)血液检查 

1、血常规：

        急性肾盂肾炎时血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快。 

2、肾功能：

        慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高等。

(三)影像学检查 

        如B超、X线腹平片，静脉肾盂造影、排尿期膀胱输尿管反流造影等。

诊断与诊别：

诊断： 

(一)具有典型尿路感染的临床表现和尿细菌学检查阳性者易于诊断。

        凡是有真性菌尿者均可诊断为尿路感染。但不典型的尿路感染病例则容易误诊。 

(二)尿路感染定位诊断： 

1、根据临床表现定位：

        上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。 

2、根据实验室检查定位，出现下列情况提示上尿路感染： 

    (1)膀胱冲洗后尿培养阳性； 

    (2)尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病； 

    (3)尿NAG升高、尿β2-MG升高； 

    (4)尿渗透压降低。 

鉴别： 

        不典型尿路感染要与尿道综合征、肾结核、慢性肾小球肾炎相鉴别。

预防：

    ①多饮水、勤排尿：是最有效的方法。性生活后马上排尿：性交后马上去洗手间，即使细菌已经进入膀胱，也可以通过排尿将它排出体外。 

    ②注意会阴部清洁：大便后用干净的卫生纸擦拭，要按从前往后的顺序，以免污染阴道口。如果洗手间有冲洗设备，最好认真地冲洗肛门部位。 

    ③尽量避免尿路器械的使用，必须应用时，严格无菌操作； 

    ④如必须留置导尿，前3天给予抗生素可延迟尿感的发生； 

    ⑤补充维生素C：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。所以，多喝橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。 

    ⑥向医生咨询：有时候即使做到了所有应当做的事情，仍然会得感染。如果出现了上面的症状，尽快向医生求教。如果经常性的发生感染，像一年4-5次，那么千万不要忽视，有必要求助医生，制定一个预防或治疗计划，与医生一道查明是什么原因引起反复感染。

并发症：

        尿路感染的并发症有肾乳头坏死、肾周围炎和肾周围脓肿、感染性肾结石和革兰氏阴性杆菌败血症。

治疗：

    ①对症支持治疗； 

    ②针对病原体抗感染治疗：无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感； 

    ③维持水电解质平衡； 

    ④对所有病人均鼓励多喝水，勤排尿。喝水少的病人应给予输液，保证每日尿量2000ml以上； 

    ⑤部分病人可配合服用中药。