病因描述：

    ①  造血的原料不足；

    ②血细胞形态的改变(如：镰刀形贫血症)；

    ③人体的造血机能降低(即骨髓的造血机能降低)； 

    ④红细胞过多的破坏或损失。

症状描述：

        贫血症状的有无或轻重，取决于贫血的程度、贫血发生的速度、循环血量有无改变、病人的年龄以及心血管系统的代偿能力等。贫血发生缓慢，机体能逐渐适应，即使贫血较重，尚可维持生理功能；反之，如短期内发生贫血，即使贫血程度不重，也可出现明显症状。年老体弱或心、肺功能减退者，症状较明显。

贫血的一般症状，体征如下：

(一)软弱无力：

        疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。为最常见和最早出现的症状。 

(二)皮肤、粘膜苍白：

        皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。 

(三)心血管系统：

        心悸为最突出的症状之一，有心动过速，在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，称为贫血性杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。严重贫血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。 

(四)呼吸系统：

        气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。

(五)中枢神经系统：

        头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者，特别是老年患者。 

(六)消化系统：

        食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。

(七)生殖系统：

        妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。

 (八)泌尿系统：

        贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。

检查：

        除红细胞、血红蛋白、红细胞比积外，最基本的血液学检查应包括：

      (一)网积红细胞计数，校正网织红细胞计数＝患者的红细胞压积/0.45/LX网织红细胞（%）。

      (二)MCV及MCHC的测定。 

      (三)外周血涂片，观察红细胞有无异形红细胞，如球形红细胞、靶形红细胞、裂殖细胞，有无红细胞大小不均，低色素和多染性红细胞，嗜硷性点彩、卡伯特氏球、豪一周氏小体等。白细胞和血小板数量和形态学方面的改变，有无异常细胞。 

      (四)骨髓穿刺作骨髓涂片检查，对诊断不可缺乏，必要时应作骨髓活检。骨髓检查必须包括染色，以确诊或排除缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血。　　 

      (五)尿常规、大便隐血及寄生虫卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X线检查等均不容忽视。

诊断与诊别：

诊断:

       临床最常用的有红细胞、红细胞压积、血红蛋白、红细胞象及骨髓细胞象。前三项是辨别贫血与否不可缺少的基础指标，任何一项或三项都低于正常值，即可认为是贫血。后两项是用以进一步探讨贫血的性质和判定贫血程度的佐证指标，视需要和条件，酌情选用。 

鉴别: 

        经常应用的是由红细胞数、红细胞压积和血红蛋白量计算出来的平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)三项指标。 MCV增大，见于再生障碍性贫血，减少，见于缺铁性贫血。增高，是溶血的指征、降低而伴有小细胞增多症，为缺铁性贫血；降低而伴有大细胞增多症，为再生障碍性贫血。 综合MCV、MCH、MCHC三者的变化，可将贫血鉴别为低血素小红细胞性贫血及高色素大细胞性贫血(MCV增大，MCHC高于正常值)三种。

预防：

    （1）  首先应强调对引起贫血的病因的防治，因慢性失血引起的贫血，应纠正出血的原因； 

    （2）积极防治寄生虫病尤其是钩虫病； 

    （3）对月经过多或经产妇以及妊娠期妇女应当使用铁强化食品或补充铁剂； 

    （4）对婴儿和早产儿应及时添加强化食品，合理喂养； 

    （5）在接触有害物质的生产工人中，应加强劳动保护； 

    （6）在日常生活中不滥用药物，严格掌握适应症。

并发症：

（1）严重的贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭。

        另一方面，心肌能量来源的激活需要借助于Vit B12的作用，如果Vit B12缺乏，则能影响ATP的激活，而加重心肌的障碍，促使心力衰竭的发生。因此对严重的巨幼细胞贫血患者，在治疗开始时，应注意有无心血管疾病。以便采取必要的措施，防止意外事故的发生。 

（2）出血：

        血小板减少及其他凝血因子的缺乏，本病出血者也不少见有时也可发生脑出血或其他部位出血。 

（3）痛风：

        严重的巨幼细胞贫血可见骨髓内无效造血引起的血细胞破坏亢进，致使血清内尿酸值异常升高，引起痛风发作，但极为罕见。

（4）精神异常：

        严重的巨幼细胞贫血不仅可发生外周神经炎，亦有发生精神异常者，如兴奋不安、忧郁寡言，甚至梦游症等。这可能与Vit B12缺乏所致的脑神经组织异常有关。

治疗：

（一）对因治疗 

        针对贫血发病机制治疗。如缺铁性贫血补铁及治疗导致缺铁的原发病；巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12；自身免疫性溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切术等。 

（二）对症治疗　 

        重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞；急性大量出血患者应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。对贫血合并的出血，感染，脏器功能不全应施予不同支持治疗；多次输血并发血色病者应予去铁治疗。