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三级甲等

儿童矮身材的发病、诊断与治疗

深圳市宝安区人民医院 2014-12-05
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儿童矮身材的发病、诊断与治疗

                                          作者： 儿科   刘坚
       一、儿童矮身材的发病情况怎样？
　　抽样调查显示，中国矮小症发病率约为3%，现有矮小人口约3900万。而目前我国每年就诊的矮小症患者不到30万，真正接受治疗的患者不到3万名。调查还发现，有41.9%的家长对儿童矮小疾病认识不足，缺乏基本常识，32.3%不认为矮小是病，误认为是孩子晚长，以后会长高，而12.9%的家长则不重视孩子身高，没有定期给孩子检查。中日友好医院儿科主任医师张知新在近日举行的中国儿童生长发育高峰论坛上表示，生活中人们对儿童长个儿有很多认识误区。
　　张知新说，“23猛一蹿”的说法已经过时，晚长可能是体质性青春发育延迟，多发生在男孩身上，通常有家族遗传史，它会伴随孩子骨龄发育的延迟，青春期的延迟等，需要一系列检查才能最终判定。如果家长一直抱着等等看的心态，等到孩子已经发育成熟，非但等不来晚长，还会抱憾终身。因此，想判断孩子是否晚长，一定要找专科医生。
　　许多家长都不知道矮小是一种病，更不知道这种病可以治疗；而多数基层儿科医生缺乏对矮小症的诊治知识，无法做到确诊和有效转诊；还有的患者及家长轻信夸大效果、虚假宣传的增高药。
　　生长速度减慢往往是儿童疾病的早期信号之一，人的身高受遗传、营养、疾病、环境等因素的影响。正常儿童不同时期生长速度不同，通常情况下，如果孩子出生时身长小于50厘米，2岁以下儿童每年增长小于7厘米，4岁至青春期儿童每年增长小于5厘米，青春期儿童每年增长小于6厘米，就可以认为是生长速度减慢，需要及时去找儿科内分泌专业医师诊治，而且越早治疗效果越好。矮小症是指身高低于同性别、同年龄的正常人群平均身高的2个标准差者（-2SD）或低于第3百分位线（-1.88SD）。
　　建议家长每2个月给孩子测一次身高，如果在班级站队总是排在前3名，或比同龄孩子个头矮5至10厘米，家长就应该引起注意，最好带孩子到正规医院的儿科内分泌门诊就医。
　　特别强调，合理的外源生理补充量一般是不会有副作用的。如果不遵医嘱、盲目停药，可能会错过时机，耽误治疗。此外，运动对于儿童生长也有许多好处，还可以改善孩子的厌食症状，有胃口吃饭了，营养自然就改善了。家长应该多让孩子在户外活动，多做跳绳、打篮球、打羽毛球等身体向上且四肢运动较多的运动，这些都有利于身体发育。
　　二、儿童矮身材的病因是什么？
　　1、生长激素缺乏症较常见。我国农村高于城市。若不及时诊断和治疗，导致成人身材显著矮小，心血管疾病发生率显著增高，而且有相当多的病例伴性腺发育不良、中枢性甲状腺功能低下和促肾上腺皮质激素缺乏症。因此将严重影响工作、学习、婚姻、心理和学习。
　　2、宫内发育迟缓：又称小于胎龄儿或小样儿，指出生体重低于同胎龄、同性别平均体重的第10百分位数，或同胎龄、同性别平均体重2个标准差的新生儿。2岁内多数小于胎龄儿身高将会正常化，约10-15%患儿不出现出生后追赶现象。这些儿童将出现矮小现象，其中约一半人成人后低于正常平均身高2个标准差。
　　3、特发性矮身材：原因不明的矮身材，可能是一种多基因病。约占20%。
　　4、家族性身材矮小：又称遗传性矮身材，是指身材矮小，生长速率正常，有矮身材家族史的儿童。本症大多数无需治疗，但患儿及家长对身高有较大心理负担及心理压力者可使用生长激素治疗。
　　5、体质性青春发育迟缓：是指男孩或女孩达到青春期发育年龄仍未出现第二性征，但最终能自发进入青春期。常有家族史，如母亲月经初潮时间延迟或父亲、同胞青春期发育迟缓。由于青春期会自然产生，多数可以达到正常成人身高，故绝大多数无需治疗。
　　15%的矮身材是由体质性青春期发育迟缓造成的，即老百姓所说的“晚长”，85%矮身材则另外有原因。因此盲目等待会错过了孩子最佳的治疗时期。千万别以为父母高，孩子的身高一定不会矮。
　　6、性早熟：性早熟的孩子往往目前比较高、长得快，这一点蒙蔽了很多家长！由于骨龄往往超前，透支了人的生长潜能，会提前终止生长，导致成人最终身高矮小，这一点尤其应引起家长注意。女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征应及时就诊。
　　7、精神心理性身材矮小：由于父母离异、或父母有精神、心理疾病，患儿常有失误被剥夺，严重被忽视和受虐待，身体受摧残等原因引起。
　　8、先天性卵巢发育不全综合征：又称Turner综合征，由于X染色体呈单体性所致。患者除了有矮身材，还有性腺发育障碍，卵巢被条索转纤维组织取代。
　　三、儿童矮身材怎样治疗？
　　目前唯一有效的治疗药物是生长激素，为注射剂。目前还没有任何外用药或口服药被证实有确切疗效。
　　生长激素除了可以引起过敏外，可引起甲状腺功能减低，这种副作用是可以治疗的。另外，生长激素可以诱发股骨头坏死、肿瘤等可能，只是发病率极低，医生只要用药过程中密切注意其副作用基本可以避免这两种情况发生。
　　因此，小儿内分泌的专家提醒：如果发现你孩子长得矮小，家长既不能病急乱投医，也不应任其自然，建议您去开展了小儿内分泌专家门诊的“三甲”医院（如深圳市宝安区人民医院）儿科就诊，尽早做骨龄测试及激发试验，明确病因，把握矮小儿童的最佳治疗时机。就诊前请登录“就医160”网站预约挂号。如果需要还可与刘坚博士沟通，可以在刘坚大夫个人个人网站上留言或电话咨询。

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