有时去治愈，总是去安慰

--洛杉矶儿童医院培训的收获与感想

　　2015年5月9日至22日，我院与洛杉矶儿童医院联合举办的第二届中国小儿血液肿瘤专科医生高级培训班在美国洛杉矶儿童医院落下帷幕并取得圆满成功。作为深圳市儿童医院血液肿瘤科主治医师，我很荣幸地参加了本届培训班并在洛杉矶儿童医院学习2周。

　　洛杉矶儿童医院（Children Hospital Los Angeles,CHLA）是美国西海岸最大的儿童医院及南加州大学附属医院，该院成立于1901年，在全美排名前五，2010年综合排名为全美第二，每年约接诊93,000名患儿，其中大部分是从其他医院转诊来的疑难重症患儿。CHLA血液肿瘤科是美国西部地区的血液及肿瘤中心，每年接受新患者约1000名，门诊量25000，综合实力在全美名列前茅。

　　和我一同参加本届培训班的学员共6名，分别来自复旦大学、郑州大学、温州医科大学、南京医科大学、江西省儿童医院等国内知名医院的儿童血液肿瘤科。本培训班得到举办双方的高度重视，我院文院长多次与洛杉矶儿童医院方面沟通讨论并精心策划培训时间及内容。洛杉矶儿童医院环球健康中心副主任Larry Wang教授及多名工作人员全程跟踪大家的报名注册及赴美签证事宜，并通过网络对我们进行了充分的医院相关的法律、法规和人文、伦理的培训及考核。

　　到达洛杉矶儿童医院，经过简单的报到手续就立即进入紧张的学习状态。医院大厅人并不少，但很安静，来访者有序排队登记后进入医院。对于CHLA的总体印象是环境干净整洁，工作忙碌有序，各部门分工明确但又密切合作。根据培训计划，我们上午的学习内容为参观各专业组查房（病区）或门诊、静注中心的诊疗，观察病人处理经过及医生、护士、药师、临床科室、实验室等互相协作过程，了解患者的就诊流程及随访制度。查房时间从9点开始。9:00前参加血液肿瘤专病临床及病理讨论会、医院的各种学术讲座，中午及下午参加各专业组的业务学习，内容包括疑难病例讨论、专题授课，参与者均为血液肿瘤科高年资医师。其中，每日下午均有专为本届培训班设计的专题讲座，涵盖癌症患者管理、贫血的诊断、中枢神经系统肿瘤、神经母细胞瘤病理、生殖细胞瘤、骨髓移植、白血病免疫治疗、儿童白血病、临床试验设计及执行等内容。讲座专家包括Alan Wayne、Hiro Shimada、Stuart Siegel等国际知名的血液肿瘤专家。医院还特别安排时间参观了急诊医学科、康复医学科、放射治疗室及血细胞采集中心等部门。休息之余，Stuart Siegel和Larry Wang两名教授还专门在百忙之中探望了我们，并与大家共度晚餐。

　　洛杉矶儿童医院血液肿瘤科分为门诊部及住院部，其下又分血液综合、白血病/淋巴瘤、实体瘤、骨髓移植4个专业组，另外还包括1个静脉注射中心。静脉注射中心主要接收输血、化疗、腰穿、鞘注及骨穿、定期检查等只需在医院短时间停留的患者，也承担血液肿瘤专科病人的部分急诊工作。各病区的住院患者都较为复杂，包括很多罕见的肿瘤及多次复发的白血病。与国内相比较，营养支持、镇痛及心理治疗等在这里应用广泛并积极，医院大厅及走廊经常可见经过训练的狗作为动物安慰治疗师。血液肿瘤科专业性较强，故全病区基本无第一年的住院医师。全科的教学目的为fellow（专科医师）的培养，时间3年，内容包括专科病人的诊治、管理、科研及写作等。病人管理：以白血病/淋巴瘤专业组为例，病区床位约36张，1名attending，1名fellow，3名住院医生，每人管床8张，剩余床位由专科护士（NP，nurse practitioner）管理，NP通常具备硕士学历并持有相应执照。门诊就诊均须预约，并非每天都有各专业的门诊，通常把患者集中在每周的某一天或两天里就诊。患者在医院住院时间相对国内更短，但专科病人可以很方便地得到随诊或咨询，如有紧急情况均可得到指引，去急诊室或静注中心的urgent care center。

　　在整个医院中，从前台到后勤，从临床到医技，从工作人员到志愿者，以人为本、平等尊重的理念深入人心，自然地贯穿于日常工作，并体现在医院的每一个角落及流程的每一个细节中。洛杉矶儿童医院的建筑构造比较复杂，通道也比较多，但如有访客驻足犹疑，经过的工作人员都有可能主动地提供帮助，充分地体现出他们的热情和耐心。我去静注中心的当天在楼道里迷路，没有等我开口寻求帮助，就被一个工作人员敏锐地发现并带到护士站，而她在另外一栋楼里上班，为此要多走不少路。参观过程中我向当班的助理医师（PA，physician assistant）询问手术事宜，刚好有患儿在手术室做全麻下的操作，虽然很忙，但她还亲自把我带到手术室，并帮我穿好参观衣，介绍给手术室的工作人员后才下楼忙自己的工作。在穿参观衣、戴口罩的过程中，手术室的PA还对我说：“对不起，要你完成这么多的工作（穿衣、戴口罩、手消毒）”。这所有的细节，都让我无比的感动和感慨。美国医院的人性化，不仅对患者，更对每一个到访者。

　　虽然赴美学习仅2周，但培训内容多而紧凑，兼顾科研与临床，并且带教老师耐心细致，给了我们很多收获及启发。通过2周的强化学习，切身感受到洛杉矶儿童医院浓郁的学术及人文气息，了解了全球一流儿童医院服务模式，了解了儿童血液肿瘤领域的最新进展。美国医生认真踏实的态度、积极进取的精神、刻苦钻研的信念及医院人性化的管理、工作人员的热情礼貌都给我们留下深刻的印象。

　　感谢医院及科室给予我本次学习的机会。冰冻三尺，非一日之寒，我院建院仅10余年，但正在经历由小变大，由弱变强，逐渐成长的过程。我们与洛杉矶儿童医院的差距尽管很大，但总是在一点一滴的缩小。个人感觉美国医生与中国医生最大的不同在于对科研的投入。在洛杉矶儿童医院，fellow会花1-2年的时间在实验室及科研上，attending每年只有4周左右时间在临床，其余时间均用于科研，因此，他们对于诊疗的每一个细节均有深刻的理解，但在这一点上，短期内可能在国内都不能实现。此外，血液肿瘤科专业性较强，应该学习洛杉矶儿童医院接收第二年以上的住院医师，这样对于住院医师自身的成长、专科的教学工作及病人的管理均更为有利。

　　经过多年的努力，我们的专科实力在进步，患儿也逐渐增多，但癌症尤其是复发或晚期的镇痛治疗尚开展得不充分，营养治疗应用得不够广泛，在减轻患者及家属的痛苦，提高生活质量这些方面，我们应该可以逐步向洛杉矶儿童医院学习及看齐。

　　此外，美国是个移民国家，洛杉矶儿童有较多说非英语的患者，因此医院配备有西班牙语、汉语等翻译，这是非常好的便民措施，深圳也有很多外籍人士，我们医院志愿者服务做得挺好，如果能有一些从事翻译工作的义工，能长期提供翻译服务，对我们医院的形象及服务一定加分不少。

　　他山之石，可以攻玉，前路漫漫，但我们一定可以做得越来越好！