小儿隐睾症(睾丸下降不全)知识问答

　　隐睾症或称睾丸下降不全是小儿的一种很常见的生殖系统先天性畸形疾病。患有隐睾的小儿通常不痛不痒，似无大碍，但是影响将来的生活质量。所以提醒家长：当你发现或怀疑自己孩子有这方面的问题时，应该找小儿泌尿外科医生就诊，由医生来判断病情，制定治疗方案。在此，针对经常困扰小儿家长的问题，作出解答。

一、隐睾症有什么表现?

　　阴囊内一边或两边摸不到睾丸，呈空虚状态，往往看到阴囊发育差，形状扁平，或左右不对称。不过并不是阴囊内摸不到睾丸就是隐睾症，有类似表现的其他疾病还有异位睾丸、滑动睾丸、睾丸上缩等。这就需要有经验的专科医师仔细检查、诊断。

二、隐睾症是怎样发生的?

　　胚胎时期，睾丸最早位于腰部肾下水平，位置是很高的。从孕七个月开始，沿腹膜后逐渐下移，途径腹股沟，最终达到阴囊内。如果这一下行过程发生异常，则睾丸就停留在途中的某个位置，即属病态。所以隐睾症也称睾丸下降不全或睾丸未降。

三、什么原因导致睾丸不能正常下降?

　　与下列因素有关：①胚胎时期内分泌异常，包括母体激素异常，或使用了某些激素药物，或环境中的某些污染物。②机械因素：如睾丸引带的异常，腹股沟局部粘连等。③睾丸自身的发育异常。④部分病人有遗传因素。不过对一个具体的患儿而言，医生很难倒查出具体的病因，因而也无法通过消除某个病因来治愈它。

四、隐睾症对小孩有哪些危害?

　　这是家长十分担心的问题。隐睾症对身体的危害主要有以下几个方面：

　　1.影响生育能力：这是最重要的危害。有研究表明，单侧隐睾将来不育的发生率为10%～20%，而双侧则达到40%～80%。因为隐睾均有不同程度的睾丸发育不良，其产生精子的细胞异常，激素的受体也异常，而且很多伴有附睾、输精管(这些是精子成熟、输送的条件)发育异常。

　　2.合并疝或鞘膜积液：这是与其伴随的鞘状突未完全闭合造成的，可以表现出来(如腹股沟区出现包块，有时出现，有时消失，特别是在哭闹、剧烈活动时易出现)，也可以不表现出来。尤其是疝，一旦发生嵌顿，则可能造成肠坏死，危及生命，还有可能导致睾丸缺血坏死。所以当小儿出现腹股沟包块，伴疼痛哭闹;或不明原因的哭闹，甚至伴呕吐等表现时应及时上医院就诊。

　　3.睾丸扭转：由于隐睾固定异常，可以发生扭转坏死。

　　4.对心理的影响：儿童有自我意识之后，会关注自己的身体结构，当其发现自己与同伴不一样，少了一个“蛋蛋”，或没有“蛋蛋”，就可能产生自卑心理，需要家长予以引导。

　　5.癌变：多发生在成年后，其发生机率超过正常睾丸20倍以上。位于腹腔内者发生癌变的机率更高。所以隐睾症治疗后终生需要随访体检，以便及时发现恶变。

五、医生是怎样诊断隐睾的?

　　主要靠医生的体检。当在腹股沟、阴囊区域摸不到睾丸时，可能是隐睾在腹内，也可能是睾丸缺如。这时诊断是困难的，过程较复杂，可以做彩超、CT、磁共振、同位素扫描等检查协助寻找睾丸。不过，这些辅助检查方法都不是很准确，最终还是要靠手术探查而明确诊断。

六、隐睾症如何治疗?

　　目前对隐睾的治疗不外乎两种方法：激素注射和手术治疗。激素治疗的作用是促进生精细胞的发育，并使精索变得松弛，睾丸活动度增大，产生一定的下降效果。这些作用往往不为家长所知，家长能看到的是小儿阴茎长大、阴茎阴囊皮肤着色等变化。国内常用激素为绒毛膜促性腺激素，一个疗程用量约1万国际单位左右，一般不超过1.5万国际单位。激素治疗不能代替手术。手术才是治疗隐睾的最重要、最有效的手段，已有150年历史。手术方式有多种：如常规的一次性睾丸下降固定术、分二期的睾丸固定术、腹腔镜辅助下一期或分二期的睾丸固定术、睾丸切除术以及自体睾丸移植术等。值得一提的是：每个患儿的具体情况不同，应由专科医生根据具体情况，设计个性化的方案，如先用激素再手术，或先手术再激素，或一期手术后用激素再二期手术等。

七、隐睾手术的最佳年龄是多大?

　　手术在2岁内完成为宜，因为2岁后本来发育不好的隐睾其生精细胞会有进一步损害;而且年龄越大，损害越重。

八、隐睾症手术后是不是就正常了?

　　隐睾手术只能改变睾丸的位置，使之下降入阴囊内或更接近阴囊。但不能改变睾丸的发育异常，也不能使这个睾丸的生育能力变成正常。

九、手术后隐睾仍然不正常，那为什么要手术呢?

　　虽然手术不能使隐睾变成正常睾丸，但是隐睾手术治疗后对小儿还是有益处的，主要有以下几个方面：

　　l阴囊正常温度较体温低2℃左右，这是睾丸发育所需要环境。隐睾手术好比把种子播种到合适的土壤中。

　　l避免隐睾扭转坏死而完全丧失功能。

　　l如果日后发生肿瘤，在阴囊内较腹腔内易于发现和早期治疗。

　　l阴囊具有缓冲性，可以避免睾丸外伤。

　　l减少心理负面影响。

十、隐睾的远期结果怎样?

　　隐睾通过手术改变了位置，达到或更接近阴囊。但有一部分患儿其睾丸不能下降到阴囊内理想位置;并且由于受内分泌因素、激素受体异常等多种因素的影响，而不能正常发育，甚至比手术前还小，或萎缩了。表现为睾丸位置高于对侧，体积小于对侧，甚至触摸不到。手术不能保证以后的生育能力，也不能防止癌变。治疗年龄越大，隐睾距离阴囊越远，睾丸发育越差，远期效果越不好。一旦睾丸萎缩了，还需要手术将其切除掉。

十一、隐睾影响小儿身体正常发育吗?是否影响将来结婚?

　　由于隐睾的内分泌功能受损害小，男性激素的分泌可以正常，因此通常不影响身体发育和第二性征的发育。一般不影响性功能。

十二、等孩子长大了，隐睾可以自己下降吗?

　　只有少数患儿在半岁～1岁内隐睾可以部分下行。但通常还是需要外科治疗。

十三、用中药能治疗好隐睾吗?

　　目前公认有效的治疗手段是激素和手术。

十四、担心孩子太小，等5～6岁再做手术行吗?

　　一方面，如果等孩子5～6岁时做手术，错过了最佳治疗年龄;另一方面，在2岁内接受手术，其麻醉和手术还是比较安全的。

十五、隐睾看哪个科?

　　隐睾症(睾丸下降不全)属于小儿泌尿外科诊断治疗范围。

　　小儿包茎、包皮过长及治疗

　　包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头(即龟头)粘连，使包皮不能上翻外露阴茎头;包皮过长是指包皮覆盖于全部阴茎头和尿道外口，但仍可上翻。包茎及包皮过长可引起包皮炎、排尿困难、包皮垢及包茎嵌顿等问题。

　　治疗方法：1.非手术治疗：①经常上翻包皮，清洁龟头及包皮，除去包皮垢。注意清洁后包皮一定要复位，防止包皮嵌顿。婴幼儿(3～4岁以内)包茎为生理性，无异常表现可不处理。②行包皮扩张分离粘连。2.手术治疗：包皮环切术。有以下情况者须考虑手术：①包皮口狭小导致排尿困难者;②反复发生包皮炎者，甚至包皮口瘢痕性狭窄;③4～5岁以后龟头仍不能显露者;④嵌顿包茎：须立即行手法复位(由专业医师进行)，不能手法复位者则须手术复位。

　　包皮环切术为小儿泌尿外科常见手术。目前我科有两种手术方式：传统缝合法和套扎法。主要区别：传统法手术时间较长，需要缝合和术后拆线;套扎法手术时间较短，不需要缝合，不必拆线，术后恢复时间一般为2～3周。由医生根据小儿的具体情况选择适合的方法。视小儿配合程度，选用不同的麻醉方式。

　　小儿尿道下裂一般知识

　　尿道下裂是小男孩常见的生殖器畸形之一，由于一段尿道没有发育好，而表现为尿道开口异常，同时伴有阴茎向下弯曲，包皮分布异常。临床上凭外观常分为龟头型、冠状沟型、阴茎体型、阴茎阴囊交界型、会阴型等，但无论属于何种类型，均为阴茎和尿道的严重畸形。尿道下裂只能采取手术治疗。手术时间多在2-3 岁之间进行。治疗的目标是使阴茎伸直、尿道外口尽量靠近龟头远端、排尿通畅。手术十分复杂，目前报道的手术方法有三百多种。医生根据小儿的具体条件和自己的经验采取一定的手术方式修复尿道矫正畸形，我科常规采用一期手术治疗尿道下裂。尿道下裂术后常常因尿道狭窄、尿道瘘、尿道扩张等并发症而需要再次或多次手术治疗